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12. 乳腺癌常用的筛查方法,如何确诊癌前病变?

2017-01-03 00:00

12. 乳腺癌常用的筛查方法,如何确诊癌前病变?

       乳腺癌在全球范围内是严重威胁女性生命健康的重大疾病。以往的经验证实,乳腺癌发病率与社会的发展呈正相关。随着我国国民经济的发展和人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也呈上升趋势,尤以城市妇女为甚,已成为女性中最常见的恶性肿瘤。2000年与1991年比较,我国城市的乳腺癌死亡率增长了38.9%,农村增长了39.7%。北京自从1978年开始,乳腺癌即已成为女性发病率最高的恶性肿瘤,且近年来还以每年2.4%的速度上升,现在年发病率已达40/10万,可以预计,随着我国人民生活水平的进一步提高,女性乳腺癌的发病率也将接近西方发达国家水平,达80/10万左右。

       我国乳腺癌的发病期与西方国家的不同在于发病高峰年龄提前,美国乳腺癌高峰年龄在50-59岁,而我国在40-49岁,整提前了十年。而且30-39岁乳腺癌的发病率为13.3%,较美国高2倍左右。因此乳腺癌的早期发现有很重要的意义。实现对妇女乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,不但可以降低治疗费用、节约卫生资源和降低乳腺癌的死亡率,还可以最大限度保全乳房,提高生活质量。

       常用的乳腺癌筛查方法包括乳腺自查、临床检查、乳腺x线摄影、乳腺超声检查、乳腺核磁共振检查、乳头溢液检查、可疑病变的组织病理学检查。临床上某些良性疾病x线下可有恶性征像,某些恶性肿瘤x线下也可表现为良性特征。超声检查同样存在类似问题。因此为了明确诊断,必须获取可疑病变部位的乳腺组织,在显微镜下作出病理诊断。下面我们主要讨论一下病理检查在乳腺癌筛查中的意义。

       首先让我们了解一下乳腺的癌前病变。目前一致认为,只有非典型增生和乳头状瘤病才是真正意义的乳腺癌前病变。乳腺非典型增生是乳腺增生至肿瘤形成过程中必经的过度阶段,是肿瘤演变阶段性渐进过程。乳腺非典型性增生演变为癌是危险性明显。一般非典型增生演变成导管原位癌约需14-18年时间,而从原位癌发展至浸润性又需6-10年时间,所以乳腺癌是一有较长的临床前可探知期的癌症,因此是一适于进行筛查的癌症。

       乳头状瘤病为乳腺周围中小导管及末梢导管的多发性乳头状病变。根据病变程度分为轻、中、重度,只有中、重度乳头状瘤病与乳腺癌关系密切,被视为癌前病变。

       如何确诊癌前病变,这就需要采取病理学手段才能完成。包括针吸细胞学检查及病理组织学检查两种,其中针吸细胞学可作为良性疾病与乳腺癌的初步诊断,而最后需要组织病理学才能确诊确诊。

       我国的乳腺癌筛查已广泛开展。针吸细胞学检查不作为初筛手段,必须经临床触诊或X线或红外线等检查发现肿块性质可疑者,再做针吸细胞学检查。大约占普查人群的3%-5%。可以发现早期乳腺癌。细胞阴性者结合其它检查结果处理。

       针吸细胞学诊断对某些病变具有哪些特殊的诊断意义?
       1) 性疾病与肿瘤性疾病的鉴别:二者临床表现相似,肿块质硬,边界不清,可与皮肤粘连,甚而可有淋巴结肿大,两者鉴别是临床遇到的难题。二者病变性质不同,细胞学诊断常表现出独到之处,涂片大量炎症细胞给临床以明确诊断。

       2) 囊肿与乳腺癌的鉴别:针吸检查对乳腺囊肿可收到诊断与治疗的双重功效。囊肿张力大故临床触诊坚硬,不活动,临床易误诊为癌。针吸细胞学检查,吸出液体,肿块消失,诊断明确,立竿见影。据Haagensen报告,液体吸出后,该囊肿不再复发,即达到了治疗目的。有两点值得强调:①该囊肿吸出后虽不复发,但其它腺管仍可形成新的囊肿。②如液体吸出后,肿物仍不完全消失,则应再吸肿块实质部分,否则癌可以被遗漏。

       3) 纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别:纤维腺瘤针吸细胞涂片常有典型特殊形态,结合临床常可使80%以上的年轻妇女在纤维腺瘤手术前得到明确诊断。

       4) 腋下淋巴结转移癌:腋下淋巴结肿大可由多种原因引起,针吸细胞学对确诊转移癌具有突出的效果,常可明确论断为转移癌。
      
       针吸细胞学作为乳腺癌的初步诊断,具有简便、快速、具有较高的准确性,特别对判断为恶性的病例更为可靠。但是针吸细胞学不能作为最后的诊断结果,大部分诊断为恶性的病例,均须手术切除后,再做组织病理学检查。组织病理学是所有可疑病例的最后确诊手段。





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