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很担心?乳腺穿刺活检你应该知道的那些事!(一)

2018-09-04 00:00


很担心?乳腺穿刺活检你应该知道的那些事!(一)

  乳腺癌是危害女性生理健康的主要恶性肿瘤。近年来,女性对于社会的参与度越来越高,随之伴随着生理和心理的压力也日渐增大,乳腺癌的发病率逐年上升。从上个世纪90年代,乳腺癌就成为危害我国女性健康的第一杀手。

  那么,乳腺癌应该如何确诊或分期呢?B超?或者肿瘤标志物?抑或PET/CT?

  专家的回答:以上都不是。

  一句话可以概括:虽然目前检查方法很多,但是,只有乳房活检(活体组织检查)做得到的病理结果才能作为唯一肯定诊断的依据。

  接下来我们小编介绍一下什么是乳房活检。乳腺活检是“乳房活组织病理检查”的简称,分为手术切除活检和穿刺活检。

  手术切除活检

  这是获得乳腺疾病组织学诊断最经典且常用的方法。触诊时发现肿块并高度怀疑为恶性肿块时,直接手术切除肿块及周围一定范围内的组织(一般要求从肿块边缘至少1cm左右尽可能完整切除)。简而言之--直接挖取病灶组织做切片进行病理分析。

  切除下来的冰冻切片可以进行石蜡切片检查(常规病理检查)和快速冰冻切片检查(术中快速病理检查)。

  备注:石蜡切片需要3-7天出结果;冰冻切片需要30分钟到1小时出结果。

  优点:方法成熟,组织充分,结果准确。

  缺点:如果病理结果为不需要手术的良性疾病,患者白挨一刀,损失巨大(乳房对于女性的重要意义,无需多言);

  即使病理结果为恶性,石蜡切片需要3-7天才能出结果,届时需要再次进行麻醉和手术;冰冻切片具有一定的假阴性率,有相关报道发生率为0-19%,同样需要再次手术。

  同时,由于手术切除活检的切口相对较大,一旦确诊为乳腺癌进行保乳手术后,二次手术率高。并且影响前哨淋巴结活检,无法进行术后的新辅助治疗。

  综上所述,虽然手术切除活检方法成熟且结果准确,但是,在肿瘤确诊时,患者和家属已经承受了恶性肿瘤的沉重打击,二次手术势必会加重患者和家属生理和心理的痛苦程度以及经济方面的损失。

  穿刺活检包括

  本着对患者和家属赋予更多的人文关怀和现代医学水平的进步,穿刺活检在乳腺肿瘤的确诊中发挥着越来越重要的作用。穿刺活检包括:细针抽吸(FNAC)、空芯针穿刺(CNB)、真空辅助(VAB)。

  细针抽吸细胞学活检(FNAC)

  利用细针(外径<0.9mm的细针头)穿刺吸取病灶部位中的细胞等成分做涂片,观察肿瘤与非肿瘤细胞形态改变和间质变化的一种细胞诊断学。

  在实施过程中,根据肿瘤质地及其性质,可以分别采用10cm左右规格的一次性注射器进行穿刺术。通过患者体表,吸取可以触及的肿块病变,或者在X射线、B超、CT及核磁扫描等辅助导向对深部脏器的病变进行针吸,吸取出微小组织成分(包括细胞、间质或其他伴随物)进行细胞形态学的诊断。

  优点:细针穿刺细胞学的方法简便、安全、快速,敏感性好,确诊率高,可信度强,且对病人近乎无创伤性,现已成为临床疾病的重要诊断学方法之一。

  局限性:大量资料表明,尽管FNAC有许多优点,但仍有少数病例可能出现误诊,通常假阴性大于假阳性。主要原因是细针穿刺的组织量及其细胞成分较少,标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失,因而不能反映病变类型的全貌;对癌瘤生长组织的特异性诊断和分析,判断转移灶的组织来源有的病例尚存局限性。

  空芯针穿刺组织学活检(CNB)

  用空芯针对乳腺的可疑病灶(肿块、增厚区域、钙化灶等)进行穿刺,取出部分腺体组织的检查。

  优点:乳腺空芯针穿刺病理组织学检查是一种安全、便捷的病理诊断方法。空芯针穿刺活检取出的标本为条状,粗细取决于空芯针的内径,长度一般为2厘米。空芯针穿刺和细针穿刺相比,取出的腺体组织比较多,能进行病理学检查,准确性相对较高。

  局限性:空芯针穿刺组织学检查属于有创检查,穿刺过程中可能会出现疼痛、出血,严重者可能会出现气胸等。穿刺后可能形成血肿、皮下淤血、局部感染等。因此,进行穿刺之前,患者和家属需要与主治医生详细沟通既往病史等可能影响穿刺的情况。

  真空辅助微创活检(VAB)

  真空辅助微创活检一般在影像学引导下进行,有真空泵和旋切刀组成。真空装置在电脑的控制下保持负压抽吸乳腺病灶部位,旋切刀进行旋转切割,通过标本运送系统将切取的标本运出体外。

  优点:超声引导下的VAB多数在局部麻醉下进行,是一种微创手术,皮肤切口仅3~5mm,整个穿刺过程在超声影像下进行,不仅能收集多个连续样本,而且定位准确,操作便利。VAB已经成为乳腺外科常用的操作技术。

  局限性:价格昂贵。

  上面我们综合了解了不同的乳腺活检方法的相关知识,并且基于医疗水平和经济水平的综合考量,穿刺活检已经成为目前乳腺疾病方面病理学诊断的主要手段。

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