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很担心?乳腺穿刺活检你应该知道的那些事!(二)

2018-09-04 00:00


很担心?乳腺穿刺活检你应该知道的那些事!(二)

  上一篇文章我们介绍了几种乳腺穿刺活检的手段,今天我们来介绍一下乳腺穿刺常见的一些问题:

  乳腺癌手术前必须要进行穿刺活检吗?

  答案是肯定的。

  虽说现在肿瘤的治疗方案越来越完善,但是个体差异性对治疗方案有着巨大的影响。因此,肿瘤的治疗越来越规范化和个体化。乳腺癌也不例外。

  对于不同病情的乳腺癌患者,应当制订不同的个体化治疗方案,而制订个体化的治疗方案的重要依据一直就是乳腺癌的病理学诊断。

  因此,乳腺癌患者在治疗前应该进行穿刺活检,进而获得组织学或细胞学的病理结果,为进一步综合性治疗提供依据。

  做穿刺活检会造成癌细胞转移扩散吗?

  很多乳腺癌患者和家属担心:乳腺癌穿刺会造成或促进肿瘤细胞入血,从而导致乳腺癌发生转移,因此,在治疗前不愿意做穿刺活检。

  这种担心完全是多余的。

  人体的血液循环中本身就有一些肿瘤细胞,即使身体健康的正常人也是这样的,只不过肿瘤细胞会被人体的“清道夫”--免疫系统清除掉,而不表现出肿瘤。

  肿瘤患者在穿刺活检过程中带出来的肿瘤细胞非常少,远远达不到人体血液循环中的数量,所以,穿刺造成肿瘤转移扩散的可能性微乎其微。

  而且,近年来穿刺活检所用的器械也随着科技进步有了长足的改进。医疗器械的研发人员在穿刺针的外层做了一个保护装置,穿刺针吸取标本后,会自动回缩进保护装置中,保证穿刺的进出过程中穿刺针都不会直接接触人体的任何部位,避免了肿瘤细胞的外漏,对人体做到了最大程度的保护。

  因此,患者和家属应该放下思想包袱,及时地做穿刺活检,进而准确的病理学诊断依据,给医生制订更合理的个体化治疗方案铺平道路。

  乳腺肿块穿刺活检后如何护理?

  乳腺肿瘤血管丰富,穿刺活检后需要进行局部加压处理,以免出现渗血、淤血等情况。不同的穿刺方式,护理方式也略微不同。

  加压包扎

  细针穿刺活检:穿刺后局部加压20-30分钟即可;

  空芯针穿刺活检:穿刺后需要用无菌敷料加压包扎至少24小时。

  穿刺当日硬避免剧烈运动;

  穿刺后两日内避免洗澡,以免造成伤口感染。

  温馨提示

  患者和家属应该经常检查无菌敷料有无渗血,少量渗血,及时告知医护人员更换敷料;渗血较多时,请立即去医院进行处理。另外,穿刺后,患者的穿刺部位有任何不适,及时随诊。

  前哨淋巴结活检手术(SLNB)

  我们在上面的内容中全面了解了乳腺穿刺活检的详细内容,那么,医生和患者根据什么来判断预后和指导辅助治疗呢?接下来,小编介绍一个新的名词:前哨淋巴结活检手术。

  首先,我们来认识一下,什么是“前哨淋巴结”?

  如上图所示:乳腺内有丰富的淋巴管网,淋巴结就是这个管网中的一个个节点,对肿瘤细胞有一定的暂时性的阻隔作用。乳房组织内形成的淋巴液中,约有75%淋巴液依次经过一站站的淋巴结流向同侧腋窝方向,在这个过程中,接受乳房淋巴液的第一站淋巴结(一个或多个)就是前哨淋巴结,同时也是原发肿瘤发生淋巴转移必经的第一站淋巴结。

  经淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移方式,最常见的淋巴结转移部位是同侧腋窝淋巴结。在前哨淋巴结活检技术发明之前,腋窝淋巴结清扫术一直是浸润性乳腺癌手术治疗的重要组成部分。但是,腋窝淋巴清扫术会带来很多近、远期的并发症,比如:上肢淋巴水肿、疼痛、肩关节活动障碍、麻木等,严重影响患者术后的生活质量。

  然而,随着前哨淋巴结活检技术的应用,医生可以根据活检的病理结果来判断是否需要进行腋窝淋巴结清扫术,不但避免了腋窝清扫术带来的各种损伤和并发症,而且也减轻了患者和家属的经济负担,对患者术后的恢复也是有益无害的。因此,前哨淋巴结的活检结果对于指导乳腺癌治疗的重要作用不言而喻。

  如何进行前哨淋巴结活检呢?

  第一步:手术前在乳晕或肿瘤周围注射示踪剂,放射性核素标记的大分子胶体和有色染料是常用的两种示踪剂。

  第二步:手术时在腋下做一个1-2cm的切口,寻找吞噬了示踪剂的第一站淋巴结,即前哨淋巴结,将其切除进行病理学化验。

  第三步:若病理检查发现前哨淋巴结内有肿瘤细胞转移(阳性),则需要做腋窝淋巴结清扫术;如果病理结果为阴性,则无需做腋窝淋巴结清扫术。

  乳腺癌中前哨淋巴结活检,可以帮助医生了解腋窝淋巴结转移的状况,以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫,达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。

  乳腺癌患者如果合并基础疾病需要口服多种药物,术前如何调整?

  肿瘤患者以老年人居多,这一类人群常常伴有多种慢性疾病,例如:高血压、糖尿病等。患有基础疾病的患者,在医生制定手术方案的时候一定要具实告知自己的主治医生,以便医生综合考虑患者各方面的身体指征,术前及时调整用药方案,保证手术过程的顺利进行。

  高血压患者:为了避免手术进程中血压波动,患者可以在手术当天早些时候用一小口水服药,这样可以避免手术中出现断药造成的血压波动,减少心血管并发症。

  糖尿病患者:口服降糖药可以改为皮下注射短效胰岛素来控制血糖。

  长期抗凝药服用者:术前在医生指导下至少停药一周,避免术中、术后出现渗血情况。术后经医生评估没有出血风险后,就可以恢复抗凝药的使用了。

  结语

  一旦发生疑似乳腺癌或乳腺癌确诊需要手术,不要急于“一切了之”。积极地与医生沟通,认真听取专业的建议,视情况应用穿刺活检和前哨淋巴结活检手术,不仅可以帮助医患双方更清楚的了解疾病分期,而且对于接下来的治疗和预后都有重要的指导作用。

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