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向乳腺癌术后并发症说“不”,术后护理注意点解析(上)

2018-12-04 00:00

向乳腺癌术后并发症说“不”,术后护理注意点解析(上)


  乳腺癌作为一种全身性疾病,现在大多采取综合的治疗手段,但是手术治疗仍然是乳腺癌治疗战役中的“冲锋枪”。

  但是,乳腺癌手术是体表破坏性手术,手术创面比较大,这样就导致手术后并发症相对较多。术后出血、皮下积液以及皮瓣坏死是乳腺癌术后常见的并发症。这些并发症不仅给患者增加身心痛苦和增加经济负担,而且影响后续综合性治疗的及时开展,从而影响患者的整体预后。

  因此,我们需要了解一些术后并发症的成因,进而能“有的放矢”地护理,最大限度的减少并发症的产生,为后续进一步的综合治疗铺平道路。

  术后出血

  由于乳腺癌手术创伤大,手术过程中切除的组织比较多,所以,手术后容易发生出血的情况。

  如何判断出现了术后出血呢?

  之前我们已经了解过,乳腺癌术后引流必不可少。严密观察和记录引流液的量和颜色,可以帮助我们判断是否发生了术后出血。

  正常情况下,患者手术后引流液的量逐渐变少,颜色越来越浅,这是良性的发展趋势。

  引流液一旦出现浑浊甚至颜色鲜红,引流量增多,并且加压包扎的绷带有隆起,打开敷料皮肤颜色发绀,就可以判断发生了术后出血,应立即告诉医生进行处理。

  造成术后出血的原因是什么呢?

  一般有以下几种情况:

  1. 手术中止血不彻底,有活动性出血点遗留;

  2. 手术后体位改变、剧烈咳嗽、持续负压引流等原因造成电凝的凝血块脱落或者结扎血管的丝线滑脱;

  3. 引流管放置的位置不当或者加压包扎过紧;

  4. 手术前使用的化疗或激素类药物造成凝血功能障碍,创面容易渗血。

  那么,患者应该怎么做才能尽量减少出血的情况发生呢?

  1. 手术中止血要彻底,各分支血管结扎应尽量牢固;

  2. 术后24小时内严格静卧;伤口愈合期间保持患侧上肢制动,但是要注意手指、腕部关节的康复训练,比如手指的爬墙动作,腕关节活动等;

  3. 术后适度加压包扎,不要过紧或过松,以伸进一指为宜,加穿弹力背心;

  4. 引流管放置在距离腋静脉20cm处。

  5. 按时更换敷料,以促进伤口快速愈合。

  乳腺癌术后皮下积液

  上文我们了解了出血是乳腺癌术后的第一道关,皮下积液也是术后常见的并发症之一。

  乳腺癌手术过程中需要游离大面积的皮瓣,切掉了乳腺组织后会形成大范围的空腔,表层皮肤和基底肌肉之间在术后初期无法完全粘在一起,一旦引流不畅或患侧肩关节活动幅度过大造成皮瓣活动,就容易出现皮下积液。

  皮下积液有什么临床表现呢?

  积液发生的常见位置是:锁骨下方的皮瓣下;腋窝;前胸壁低位皮瓣下。

  临床可以观察到:

  ★ 积液部位肿胀,有波动感,穿刺有积液;

  ★ 腋窝积液时,一般合并上肢肿胀;

  ★ 积液量多时,可看到大面积范围皮瓣漂浮。

  引起皮下积液都有哪方面的因素呢?

  除了手术过程中无法避免的技术因素和患者自身愈合能力等原因之外,引起皮下积液最常见的原因还有以下几点:

  1、加压包扎不当

  加压包扎过松或者各部位松紧不一致,在皮肤和基底肌肉之间留有死腔,造成血管、淋巴残端产生的渗血、渗液排不出去。

  2、引流不畅

  好多种情况可以造成引流不畅,进而发生皮下积液,请大家跟随小编来具体了解一下。

  A. 引流管太细,术后初期血凝块较大,不容易引流排出;

  B. 引流管放置的位置不合适或者引流管的侧孔开口不合适;

  C. 没有及时的挤压引流管,造成引流管堵塞;

  D. 负压鼓漏气或者负压过小。

  3、引流管过早拔除

  上一篇文章我们已经了解到,24小时引流量是医生作为何时拔除引流管的重要依据。如果术后护理过程中没有详细记录,那么医生无从参考;而且患者个体差异性很大,仅凭医生的感官和经验拔除引流管,万一皮下还有较多渗液,发生皮下积液的风险就会增加。

  综上所述,耐心+细致的术后护理是很重要的,而引流护理更是重中之重。严格按照医生的要求进行护理,降低产生并发症的风险,伤口早日愈合。

  一旦出现皮下积液,还能治好吗?

  上文我们了解到,皮下积液是很常见的一种并发症,即使术后护理特别细致,有时候也无法避免。国外文献报道显示,术后皮下积液的发生率为10%~30%。

  患者和家属潜意识里可能会认为皮下积液时一件很麻烦的事儿,担心治不好会影响伤口愈合,进而引发更严重的并发症。

  在这里,小编想跟大家说的是:即使出现皮下积液,也不用过分忧虑。及时和医生沟通寻求帮助和专业处理,皮下积液是可以治好的。

  下面是针对皮下积液治疗的一些方法,大家简单了解一下:

  1. 详细记录引流量,为医生确定最好的引流管时机提供科学的数据支持;

  2. 分次拔除引流管;

  3. 拔管时间一般为术后5-7天,医生综合患者自身情况后,可以适当延长引流时间;

  4. 拔管后出现少量积液,穿刺抽取就能解决;如果积液较多,可以自然引流,把原来放置引流管的切口扩大或者做一个新的切口放置橡皮引流条,引出积液;

  5. 积液时间较长的患者,空腔内已经形成纤维组织,先去除增生的组织,保持创面新鲜,局部敷料加压包扎后即可痊愈。

  参考来源

  1.Postoperative complications and survival of elderly breast cancer patients: a FOCUS study analysis.[J]. Breast Cancer Research & Treatment, 2013, 138(2):561-569.

  2.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防 医学信息 2015年第07期

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