乳腺癌_ 北京英度国际医院管理有限公司

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关于乳腺癌的知识，小编想说的都在这里了

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。据世界卫生组织统计，乳腺癌在全世界女性中成最高发癌症，发病率稳定增长，但死亡率却有所下降。

乳腺癌的危险因素

月经状况：月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于50岁，经期长于35年。

婚育状况：第一胎足月>35岁、>40岁未孕、反复人流者。

哺乳史：产后未哺乳者。

激素水平：目前认为雌二醇与雄酮与乳腺癌的发生直接相关。

激素乳腺疾病史：乳腺良性疾病（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）可能会进展为乳腺癌。一侧的乳腺癌病史可使对策的发病率较正常人高2~5倍。

遗传家族史

饮食：高脂肪、高蛋白、高热量饮食。

环境因素：电离辐射、低剂量诊断用涉嫌、主动或被动吸烟等。

其他：生活精神刺激、心理障碍，特别是抑郁、肥胖、病毒感染、药物、糖尿病等。

乳腺癌的转移途径

局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

淋巴转移：为最重要的转移途径。

血运转移：以往认为血运转移多发生在晚期，目前认为早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一种全身性疾病已得到共识。常见远处转移依次为骨、肺、肝。

乳腺癌报告单解读

病理报告如同判决书，可以告知我们癌细胞属于哪一类型，该如何治疗，预后会怎样。当然，乳腺癌的病理报告太复杂了，充满着专业术语，看不懂！

其实不然，抓住以下四个关键点，就可能把事情简单化了。

1、乳腺癌的类型

根据组织学类型，可粗略地将乳腺癌进行分类，下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌，占了所有乳腺癌的一半以上。

2、肿瘤大小

根据肿瘤的最大直径，大致可将乳腺癌分为三个档次，这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。

　　当然，严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小，还要结合腋窝淋巴结情况。

　　3、腋窝淋巴结状态

　　根据腋窝淋巴结是否有癌转移，可能简单地分为两种：一种有癌转移，哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞，这样的乳腺癌都需要化疗的。另一种是没有癌转移，这样的乳腺癌有可能不需要化疗。但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。

　　4、免疫组化的相关指标

这就是病理报告中免疫组化的结果，是不是觉得好复杂。

　　这么多指标，都代表什么意义啊。其实，只要抓住三个重要指标就可以了。

　　ER（雌激素受体），PR（孕激素受体），Her-2（人类表皮生长因子受体-2），看看它们是阴性还是阳性。减号代表阴性，加号代表阳性。

　　ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗，Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。

　　但特别要提醒的是，Her-2指标分为四档：－，1＋，2＋，3＋。

　　－和1＋，都代表Her-2是阴性的；3＋才代表Her-2是阳性的；2＋属于中间地带，提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。

乳腺癌临床表现及临床分期

临床表现：乳腺癌好发于外上上限，占45%~50%。早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。晚期可出现浸润和转移症状。

临床分期：多采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。

乳癌的临床分期与TMN分期的关系：（1）0期：TisN0M0；（2）Ⅰ期：T1N0M0；（3）Ⅱ期：T0~1N1M0、T2N0~1M0、T3N0M0；（4）Ⅲ期：T0~2N2M0、T3N1~2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1的任何TN。

乳腺癌鉴别诊断

乳房纤维腺瘤：好发于青年妇女，肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。

乳腺囊性增生病：好发于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经周期有关。

浆细胞性乳腺炎：乳腺组织的无菌性炎症。60%病人呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样变。40%病人呈慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。

乳腺结核：好发于中青年女性，发展缓慢。表现为乳房内肿块，边界不清，可有疼痛，无周期性。

乳腺癌手术方式与适应症

乳腺癌的手术切除方式：

手术方式适应症：

乳腺癌综合治疗及预防

（1）化学药物治疗

由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。

辅助化疗指征：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者。腋淋巴结阴性者是否化疗尚有不同意见。有人认为除原位癌及微小癌（<1cm）外均应辅助化疗。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发因素者，如原发肿瘤直径>2cm、组织学分类差、雌激素和孕激素受体阴性、癌基因HER2过度表达者，适宜术后辅助化疗。

常用化疗方案：CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）6个疗程、CAF（环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶）8个疗程。术前化疗多用于Ⅲ期病例，可采用CMF或CAF方案，一般1~2个疗程。蒽环类+紫杉类效果更佳，所以对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）。

（2）内分泌治疗

雌激素受体（ER）阳性者，对内分泌治疗效果较好。ER阴性者，对内分泌治疗效果较差。

（3）放射治疗：在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分。单纯乳房切除术后，可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。

（4）生物治疗：生物靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。美国食品与药物管理局（FDA）的审批，用于HER2阳性乳腺癌的治疗，分别是拉帕替尼、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和trastuzumabemtansine(T-DM1)。

（5）预防：乳腺癌病因不明，目前难以有确切的病因预防（一级预防）。早期发现乳腺癌（二级预防），早期治疗将有利于提高乳腺癌的生存率。目前认为乳房钼靶摄片是最有效的乳腺癌的筛查手段。

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一张图解析十大癌症之一：乳腺癌

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« 脑洞大开！12颗柠檬教你读懂乳腺癌！

脑洞大开！12颗柠檬教你读懂乳腺癌！

       前段时间，FACEBOOK上有一个关于乳腺癌的活动火了。这个活动叫做#Know Your Lemons（我们将它翻译为 “柠檬运动”）。它试图用12种不同形状的柠檬来比喻乳腺癌患者的乳房形态，在Facebook上面引起了300万的浏览量，超4万次转发。

       活动的发起人Corrine Ellsworth Beaumont是一名生活在伦敦的设计师，父母是音乐家和发明家，有一名4岁大的女儿。她的奶奶，Lila Beth，在40岁的时候死于乳腺癌，留下了5个年轻的孩子。她的外婆，Sandra，62岁时死于乳腺癌。

       当时她正攻读设计硕士学位。她跑到图书馆，找如何预防乳腺癌的正确答案。离开图书馆时，她却发现心中的疑问更多了：“我应该如何自检？我什么时候应该做钼靶检查？我是高危人群吗？”“我到底在找些什么？”任何一本书或网站都没法给她简单清晰的答案。

       后来，她发现她的疑惑根本并非特例：根据McGrath基金会乳腺健康指数调查显示，全球只有不到50%的女性了解自检时如何发现乳房癌性肿物，更糟糕的是，只有15%的女性掌握如何发现早期乳腺癌的全面知识。

       为什么人们对乳腺癌的认知度如此之低？从作为普通女性的角度思考，她认为答案可能在于：女性通常对于乳房病变怀有恐惧的心理，而现有乳腺癌的形态描述要么是简单的“肿块”二字，要么是堆砌深奥的医学术语，普通人很难直观了解。

       于是，身为设计师的她决心将 乳腺癌“一图读懂”。

事实证明，设计和视觉的力量是强大的。

这12颗柠檬成为了真正的超级“网红”：观看量超300万，分享量超2万，被翻译成16种语言，传播超70个国家。活动网站一度因流量过大而崩溃。

同时，她也将乳腺癌筛查知识设计成小册子，在全球各个国家播散：英国、美国、加拿大、澳大利亚、南非、荷兰、波兰……

她设计的海报也从线上火到了线下：地铁站、公交站台、人行通道……越来越多的人通过这些柠檬“读懂”乳腺癌。

同时，她的善举得到了Nvidia、Celgene等公司的资助与嘉奖，而她同时也是NYC转移性乳腺癌联盟的成员，帮助转移性乳腺癌患者加强与医生的沟通。

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« 研究发现乳腺癌细胞分裂“指挥官”！或许多种癌症可受益！

研究发现乳腺癌细胞分裂“指挥官”！或许多种癌症可受益！

近日一项发表在著名肿瘤学杂志上的研究发现了富含脯氨酸的同源异型蛋白（PRH）在乳腺癌肿瘤发展中的作用，进而有助于更好地确定患者的预后。

伯明翰大学的研究人员发现，一种新的蛋白类型可以抑制乳腺癌肿瘤的生长。

伯明翰大学癌症与基因组学研究所的Padma Sheela Jayaraman博士说：“PRH是一种能够控制和调节基因开关的蛋白质。然而，在我们的研究之前，这种蛋白在乳腺癌中的作用了解甚少。公共数据库显示，在大量预后不良的乳腺癌患者中，PRH基因的活性降低。”

研究人员通过活组织检查实验对乳腺癌组织进行了特殊染色，观察乳腺癌细胞中PRH蛋白的表达水平和位置。他们发现，与正常细胞相比，乳腺癌细胞中PRH蛋白的变化与公共数据库中PRH基因的活性降低一致。

       Jayaraman博士补充说：“在实验中，我们发现，当乳腺癌肿瘤中PRH蛋白水平降低时，乳腺癌细胞分裂速度变快，从而加速乳腺癌肿瘤的进展。此外，我们确定了一些受PRH调节的基因，这些基因均为有助于癌细胞分裂的基因。”

       同时，研究人员还在乳腺癌肿瘤模型中进行了检测，提高了PRH水平以观察其作用。

       Jayaraman博士补充说：“我们发现高水平的PRH实际上阻止了肿瘤的形成，因此我们的数据表明，PRH可以阻止一些乳腺癌中的肿瘤形成。我们建议监测乳腺癌患者的PRH蛋白水平或活性，这对于评估其预后尤为重要。”

       Jayaraman博士强调：“此外，已知PRH在多种细胞类型中很重要，因此这项工作对其他类型的癌症也具有重要意义。我们也将致力于研究PRH在前列腺癌和胆管癌中的重要性。”

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« 怎样保护乳腺癌患者不因曲妥珠单抗获得心脏毒性

怎样保护乳腺癌患者不因曲妥珠单抗获得心脏毒性

Protection From Trastuzumab Cardiotoxicity in Breast Cancer
怎样保护乳腺癌患者不因曲妥珠单抗获得心脏毒性

A tragedy in breast cancer occurs when the treatment works but damages the heart, leaving a cancer survivor with heart failure. But a new attempt at cardioprotection has failed.
在乳腺癌治疗过程中容易会发生一种悲剧就是对心脏的损害，使患者虽然存活，但会心脏衰竭。然而一种新的心脏保护措施却失败了。

The first trial testing the angiotensin II-receptor blocker candesartan (Atacand, AstraZeneca) found that it did not prevent or help neutralize the cardiotoxic effects of trastuzumab (Herceptin, Genentech) in patients with early breast cancer.
第一个实验是在乳腺癌早期患者身上使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦(Atacand, AstraZeneca)，但发现这种做法并不能阻止或帮助中和由曲妥珠单抗引起的心脏毒性。

"The findings do not support the hypothesis that concomitant use of candesartan protects against a decrease in left ventricular ejection fraction during or shortly after trastuzumab treatment in early breast cancer," conclude Annelies H. Boekhout, PhD, from the pision of clinical pharmacology at the Netherlands Cancer Institute in Amsterdam, and colleagues.
位于阿姆斯特丹的荷兰肿瘤研究院临床药理学博士Annelies H. Boekhout和他的同事总结说，并没有发现可以支撑这样一个假设：对于早期乳腺癌，与坎地沙坦联用，或在使用曲妥珠单抗治疗后马上使用坎地沙坦，可以防止左心室射血分数减少。

The research was published online June 23 in JAMA Oncology.
该研究发表于6月23日的JAMA Oncology杂志中。

The study was conducted between October 2007 and October 2011 in 19 hospitals in the Netherlands. A total of 210 women with early breast cancer who tested positive for human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) were enrolled. All patients received adjuvant systemic treatment with anthracycline-containing chemotherapy followed by trastuzumab.
这项研究的起止时间为2007年10月至2011年10月，在荷兰的19家医院展开。共有210名患有人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌的女性患者参加了实验。所有的患者接受了含蒽环霉素化疗法的辅助治疗，之后再使用曲妥珠单抗。

Mean age was 49 years and all participants were female. Patients were randomly assigned 1:1 to receive either candesartan 32 mg/day or placebo. This was given along with trastuzumab treatment and continued for 26 weeks after completion of trastuzumab.
参加实验的患者平均年龄为49岁，均为女性。患者被随机按1:1划分为两组，一组使用坎地沙坦32mg/d，另一组使用安慰剂。与此同时也使用了曲妥珠单抗，并在曲妥珠单抗治疗结束后持续使用26周。

Serial measurements of left ventricular ejection fraction (LVEF) — the primary cardiac end point — showed that there were 3.8% more cardiac events in the candesartan group than in the placebo group (P = .58).
通过一系列左心室射血分数（LVEF）的测定——主要心脏终点——表明使用坎地沙坦组患者的心脏事件比安慰剂组高3.8%(P = 58)。

The 2-year cumulative incidence of cardiac events was 0.28 in the candesartan group versus 0.16 in the placebo group (P = .56).
2年内，坎地沙坦组心脏事件的累积发病率是0.28而安慰剂组的发病率为0.16(P = .56)。

Twenty patients (19%) in the candesartan arm and 16 (16%) in the placebo arm met the primary outcome, defined as a 15% decline in LVEF or to less than 45%. This indicated no benefit of candesartan (P = .58), the team reported.
坎地沙坦组的20名患者（19%）和16名对照组患者（16%）满足了主要结果，即LVEF有15%减弱或者说少于45%。这说明坎地沙坦并无获益(P = .58)。

Bad Timing?
时间错误了吗？

Dr Boekhout and colleagues speculate that if candesartan treatment had been started at the same time as anthracycline and before trastuzumab, the results might have been different.
Boekhout博士和他的同事们推测说，如果坎地沙坦治疗与蒽环霉素在曲妥珠单抗之前同时使用，效果可能会不同。

"Data suggest that starting an intervention sooner after initiation of cardiac damage occurs may result in better outcome," they comment.
“数据表明，在心脏损坏发生后马上进行干预效果可能更好”，有人评论道。

In their study, patients with a history of congestive heart failure or baseline LVEF below 50% were excluded. Instead, the study enrolled a total of 81% of patients who had a baseline LVEF value of 55% or more. "It is therefore possible that angiotensin receptor blockade as a preventive measure could have a more pronounced effect on trastuzumab-related damage in high-risk patient populations," the researchers comment.
在他们的研究中，不包括有充血性心脏衰竭病史或基线LVEF低于50%的患者。研究入组的患者有81%的基线LVEF值都大于等于55%。研究人员评论道，“这也可能是血管紧张素受体拮抗剂作为保护手段，对高危患者人群关于曲妥珠单抗的危害有着显著的影响。”

Although questions remain, this study "heralds a new era of clinical trials in cardio-oncology," commented Ana Barac, MD, PhD, and Sandra M. Swain, MD, in an accompanying editorial.
Ana Barac，MD，PhD评论说：尽管还有问题没有解决，这项研究预示着一个在心脏——癌症临床试验的新时代。Sandra M. Swain，MD也同意此观点。

Dr Barac is from the MedStar Heart and Vascular Institute at MedStar Washington Hospital Center in Washington, DC, and Dr Swain is from the Washington Cancer Institute at MedStar Washington Hospital Center.
Barac医生就职于华盛顿特区的MedStar华盛顿医院中心的MedStar心血管研究所，Swain医生就职于MedStar华盛顿医院中心的华盛顿肿瘤研究所。

The editorialists agreed that one of several possible explanations for the study's negative result may have been the timing of treatment. The 84-day gap between the initiation of anthracycline treatment and the initiation of concomitant candesartan and trastuzumab therapies may have limited candesartan's ability to counteract an ongoing cardiac injury process, they suggested.
编者也同意该研究的否定结果可能的几个解释之一是治疗时间。环恩霉素治疗开始与坎地沙坦和曲妥珠单抗联合治疗开始之间存在着84天的缺口，这可能限制了坎地沙坦消除心脏损伤的能力。

The fact that the trial did not include "the population of greatest need who might reap the greatest benefit" may also have led to a negative result.
事实上，这项实验没有包括“最需要的人群可能收获最大益处”。这也导致了实验无效果。

In future, studies that include patients with higher cardiovascular risk and use of a risk-based prevention approach might provide "a higher yield," they suggest. A number of trials, including the SAFE-HEaRt pilot trial in patients with mildly reduced LVEF, show promise, they noted.
有人建议道，将来，研究要包含有较高心血管风险病人和使用有风险保护的方法可能效果更好。也有人注意到，一些实验，包括LVEF稍微减弱的患者的 SAFE-HEaRt先导试验，表现出希望。

Biomarker Associated With Reduced Risk?
生物标记物与减少风险有关？

The Dutch team also suggest that the ERBB2 germline Ala1170Pro single nucleotide polymorphism (formerly HER2 or HER2/neu) may be used to identify patients who are at increased risk for trastuzumab-related cardiotoxic effects. They found that the Ala1170Pro homozygous ERBB2 genotype was associated with a lower likelihood for the occurrence of a cardiac event compared with Pro/Pro + Ala/Pro genotypes in multivariate analysis (odds ratio, 0.09; P = .003).
荷兰团队还表示ERBB2种系的ala1170pro单核苷酸多态性（HER2 o或HER2/neu）可以用来甄别使用曲妥单抗相关药品会增加心脏毒性风险的病人。通过多个比较，他们还发现ala1170pro纯合子 ERBB2基因类型相较于Pro/Pro + Ala/Pro基因类型，能够降低心脏事件的发生率（优势比，0.09；P = .003）。

These findings "demand prospective validation" the editorialists comment. However, they note that similar findings were made in another study, and the two together support a rationale for investigating this genotype "as a risk stratification tool to identify patients at risk for LV dysfunction during HER2 treatment," they add.
编者认为，这些发现“需要进一步的证明”。然而，他们也注意到在其他研究中也得到了相似的结果。
有两项研究也支撑着基因检测的原理，“作为风险分层工具来甄别患者在做HER2治疗时是否有LV机能失调的风险”。

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