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52. 丙型肝炎是如何发生肝纤维化的?

2017-03-31 00:00

52. 丙型肝炎是如何发生肝纤维化的?

 

       慢性丙肝的自然史已表明,70% -- 80%的丙肝病毒急性感染者都缺乏明显的症状和体征;所以大部分患者由急性转为慢性。


       在慢性丙肝阶段中,纤维化的进展决定了患者的最终预后,既可发展成为肝硬化,并产生肝硬化一系列并发症;又可发展成肝癌,最终结束人的生命。
 

       在丙肝患者中,至少30%的患者HCVRNA可查出明显复制状态,但丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平确是正常的。进一步检查证明,他们当中大多数人都已有明显的肝纤维化,甚至已有肝硬化改变。
 

       肝纤维化的形成是一个由坏死炎症和星状细胞活化介导的复杂动力学过程。然而在不同患者之间纤维化的差异却是很大。


       就目前而言、丙肝患者的肝纤维化的主要原因包括:感染时年龄越大,肝纤维化风险越大;酗酒者易出现肝纤维化,肝硬化的相对时间缩短。病毒载量的高低,丙肝基因型别不同对肝纤维化的进展影响不大。
 

       在免疫缺陷的患者中,肝纤维化的进展更快,如艾滋病毒和丙肝病毒合并感染者出现肝纤维化、肝硬化的进展更快。


       据研究发现、丙肝病毒产生肝纤维化与肝脂肪变性、肥胖和糖尿病等代谢综合症之间存在关联。平素有HCVRNA和抗-HCV阳性,ALT始终正常的患者,如果出现ALT水平异常,常提示“进展性肝病”已经发生。单纯查肝纤维化血清四项指标只有参考意义,临床上还需要将肝纤维四项与ALTA、B超、肝弹等检查结果做综合评定。



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