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注意!特殊丙肝患者的治疗有差异!

2017-04-25 00:00


注意!特殊丙肝患者的治疗有差异!


       所有类型的患者都建议在治疗前评估肝病的严重程度。识别肝硬化患者具有格外重要的意义,因为治疗应答的可能性和治后的预后与纤维化等级成比例。没有显著的肝纤维化对治疗的选择和时机有重要启示。

       下面说说几种特殊丙肝患者的治疗:

 

肝移植后丙型肝炎复发


 

       肝硬化或HCC患者经过肝脏移植之后,如果之前感染过HCV,则HCV感染复发率很高。抗病毒治疗对这类患者依然有效,但有可能对移植肝排斥反应有促进作用,应该在专科医生指导和观察下进行抗病毒治疗。
 

慢性肾功能衰竭


 

       对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者,不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者特别是准备行肾移植的患者,可用抗病毒治疗药。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血,因此,一般不应用利巴韦林联合治疗。
 

儿童和老年人


 

       虽然FDA已经批准了Sovaldi(索非布韦)和吉二代 Harvoni(雷迪帕韦和索非布韦)在12至17岁儿童少年中治疗丙型肝炎病毒(HCV)的补充申请。但是有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示,SVR率似高于成人,对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗,但一般对治疗的耐受性较差。因此,应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症如高血压、冠心病等及患者的意愿等因素全面衡量,以决定是否给予抗病毒治疗。
 

吸毒与酗酒者


 

       慢性酒精中毒及吸毒可能会促进HCV复制,加剧肝的损害,从而加速发展为肝硬化,甚至发展成HCC。由于酗酒和吸毒患者对于抗病毒治疗的耐受性、依从性差,SVR率低,所以,这类患者在治疗丙型肝炎的同时必须戒酒、戒毒。
 

HBV与HIV共同感染者


       合并HIV感染的患者可加速慢性丙型肝炎的发展,抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗HAART指征者,应首先治疗HCV感染。


 

       合并HBV感染对慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的进展有促进作用。FDA已经提出警告,HBV/HCV共同感染者在使用丙肝治疗药物时可导致乙肝病毒被激活甚至致人死亡。所以丙肝患者应在DAA治疗前筛查患者HBsAg、HBV-DNA及核心抗体等指标的状态。对于HCV-RNA阳性/HBV-DNA阴性者,先给予抗HCV治疗,并在治疗过程中及结束后密切关注HBV-DNA水平及肝功能,如有乙肝再激活应立即干预。对于两种病毒均呈活动性复制者,建议首先清除HCV,对于治疗后HBV-DNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。

 

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