一篇图文攻略助你轻松选出肝癌最佳治疗方案
表 1 肝癌治疗手段汇总
所有人都要看，引发肝癌的罪魁祸首是谁！
4、微量元素
除此之外，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。当人们大量摄食含有亚硝酸盐的食物，并且亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质。
6、遗传因素
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通过少量血液中的循环肿瘤DNA可检测出早期肝癌
据报道，中美科学家团队破解一项世界性难题，通过检测少量血液中循环肿瘤DNA(ctDNA)特定位点甲基化水平，对肝癌进行早期诊断及疗效和预后预测，让即使是很早期的肝癌病灶也无所遁形。
上述新检测方法与原来常规的甲胎蛋白检测相比，将早期肝癌的漏诊率降低一半以上，同时，可以实时监测肿瘤的疗效，并早于常规影像学检查数周乃至数月发现肿瘤的复发。该项新方法已发表在国际学术顶尖杂志《Nature Materials》上。
肝癌，被称为“癌中之王”。该病起病隐匿，患者一旦出现临床症状，病情往往已经处于中晚期而失去根治性治疗的机会，预后极其凶险；而早期获得诊断的患者经过有效治疗，5年生存率可达到50%以上。
一直以来，海内外的专家们都在血液中寻找合适的肝癌早期诊断标志物，现有的肝癌标志物甲胎蛋白AFP虽然在部分患者血液中可检测到明显的升高，但是其敏感性只有60%左右。
中山大学肿瘤防治中心消化道肿瘤专家徐瑞华教授与美国加州大学圣地亚哥分校教授Kang Zhang(张康)一同带领的中美科学家团队在历经五年的探求之后，2017年10月，终于研究出通过检测少量血液中ctDNA特定位点甲基化水平，对肝癌进行早期诊断及疗效和预后预测的新方法。
徐瑞华教授与研究团队部分成员
ctDNA相当于肿瘤细胞释放到血液中的身份指纹，由于ctDNA携带有与原发肿瘤相一致的甲基化改变，理论上可以利用ctDNA的甲基化谱对肿瘤进行诊断。但是，ctDNA在血液中的含量极微，每毫升血中仅有约20ng，相当于一滴水的亿分之一，并且混杂在更大量的正常游离DNA背景中，在这么微量的ctDNA中检测单个碱基的甲基化水平，好比在机场和火车站的数百万人流中找到个别犯罪分子，难度很大。
中美团队先后攻克了稳定提取微量ctDNA等技术壁垒，终于从40多万个候选位点中分别寻找到10个早期诊断和疗效相关以及8个预后相关的位点，其中，这10个早期诊断位点的甲基化水平在总共1098例肝癌患者和835例健康人的研究人群中显示出高达84.8%的诊断敏感性和93.1%的特异性，还能准确的预测肿瘤的分期、疗效和复发。
而利用8个预后相关位点的甲基化水平则能准确地预测不同患者的生存和预后，有利于指导医生对不同的患者进行更为个体化的精准治疗。
目前肝癌ctDNA甲基化诊断试剂盒的研发预计10月中旬将首先在中山大学肿瘤防治中心应用。针对的检测对象重点是具有肝癌的高危因素，如既往有肝炎肝硬化病史，有肝癌家族史，或既往罹患肝癌接受了手术等治疗的人群，进一步会推广到进行常规防癌体检的人群。
这一成果的进一步转化推广将提高肝癌早期诊断的准确率。徐瑞华和张康教授的团队将继续研究ctDNA甲基化标志物在结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等其他严重威胁民众健康的常见肿瘤中的应用。
肝癌有家族遗传性吗？肝癌的高危人群是哪些？
我们过去有时能听到这样的案例，一家几口人都先后患过肝癌， 难道肝癌真的有家族遗传性吗？肝癌的原因和肝炎密切相关，肝癌的家族聚集性更多的可能是因为肝炎的相互传染。
肝癌的家族聚集和肝炎传播有关
众所周知，肝炎是有传染性的疾病，我国是乙肝大国，人群中乙肝病毒的携带者超过20%。在一个家族中如果出现肝炎患者，他的家庭成员也有可能有肝炎。张军一主任介绍，肝癌的家族聚集性更多的是因为肝炎的相互传染，母婴传播是其中最主要的传播方式，而及时接种乙肝疫苗是最好的预防方法。
甲乙丙丁戊五种肝炎中与肝癌关系最为密切的是乙肝和丙肝。乙肝和丙肝都是通过体液（血液、精液、唾液）传播的，在家庭关系中，母亲如果有肝炎就很容易传染给下一代。但是近年来我国这样的情况已经有所改善，因为自九十年代开始，我国已经实行新生儿乙肝疫苗接种的政策，这就可以有效阻断乙肝在母婴之间的垂直传播。成年人如果乙肝二对半是阴性的话，推荐尽快接种乙肝疫苗，可以预防乙型肝炎。
肝癌的高危人群有3类
如何鉴定哪些人群是肝癌的高危人群？第一类是乙肝病毒感染者，就是表面抗原阳性的患者，但是病毒携带没有肝功能异常和病毒复制的人群，这些人群肝癌风险要远远高于没有感染乙肝病毒的患者；第二个是有没有肝硬化，有肝硬化的患者是有非常高的肝癌风险的人群；第三个就是抽烟酗酒的人群，肝癌的发生率和饮酒、吸烟等这些因素也有很大关系。
在我国，肝癌发生的危险因素主要有几个，第一个是乙肝病毒的感染，或者是丙肝病毒感染，第二个是在肝硬化基础上发生的肝癌。
哪些生活方式会影响发生肝癌的几率？
大多数肝细胞癌（HCC）发生在之前存在慢性肝脏疾病的患者，并且疾病终点为肝硬化。在过去十年中，生活方式与肝细胞癌之间的密切联系已被证明。大量富含能量的食物和久坐不动的生活方式已经导致了诸如肥胖和糖尿病（DM）等代谢性疾病成为全球流行病。肥胖和糖尿病与非酒精性脂肪性肝病紧密相连，同时也增加了独立于肝硬化的肝癌发生风险。最新数据显示体育活动（physical activity）不仅能够对抗肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪性肝病，也降低了癌症风险。体育活动在不会造成代谢紊乱的情况下有显著的抗癌作用。在这里，我们对肝细胞癌及生活方式做了系统回顾。
癌症是由宿主因素和环境因素的相互作用导致的。生活方式影响着这些相互作用。因此，生活方式如饮食选择、吸烟、饮酒和体育活动对癌症，包括肝细胞癌（HCC）发生有很深远的影响作用。生物进化中忍受饥饿的能力是最突出的选择特征。约50年前，生活方式发生了彻底地改变，变成食物充裕以及缺乏锻炼的模式。而机体生理在这么短的时间内却没有发生改变。结果就是，我们没能适应我们的新环境，这一不适应导致了肥胖和糖尿病（DM）的流行。肥胖可使肝癌风险增加1.5-4.5倍。甚至儿童时期BMI的增加都与肝癌风险增加相关。糖尿病可使肝癌风险增加2-3倍。此外，使用胰岛素和/或胰岛素增敏剂治疗糖尿病患者可进一步增加HCC发生的风险。这突出表现了生活方式对肝癌发生风险的强烈影响。
吸烟
吸烟与多种癌症的发生相关，尤其是发生于那些直接暴露于烟雾中的器官。吸烟也会增加肝癌的风险。烟草烟雾中含有的化学物质在肝脏中代谢时，可以作为致癌物质被激活。曾有研究报道，肝组织中4-氨基联苯DNA加合物水平与肝癌风险呈线性相关，在对协变量包括乙型肝炎表面抗原状态进行调整之后，这一线性关系仍然很显著。在一项大型中国回顾性研究中，吸烟者比不吸烟者的肝癌患病风险要高；这一风险同样与男性女性及吸烟程度相关。此外，行肝癌切除术的吸烟者的复发率和肝脏特异性死亡率都比较高。
酒精
酒精摄入可导致肝硬化发展，最后导致肝癌。现有证据不支持酒精是肝癌的直接致癌物这一观点。酒精性肝病是肝硬化最常见的病因之一，酒精性肝硬化的5年累积肝癌约为8%。肝细胞癌的比值比随着饮酒量增加呈线性增加，在患糖尿病或感染乙型肝炎或丙型肝炎病毒的情况下，肝癌患病率较高。
咖啡
自2002年首次报道了咖啡对肝癌的保护作用，覆盖不同地理区域、不同肝癌病因以及运用不同设计方法的流行病学研究证实了这一观点。欧洲和亚洲的三个meta分析发现，咖啡减少了40%的肝癌患病风险，且具有统计学意义。前瞻性研究证实了咖啡的益处。一项纳入芬兰男性吸烟者的前瞻性队列研究表明，咖啡摄入（煮沸或过滤）与肝癌发生呈负相关。EPIC研究比较了咖啡摄入量高与咖啡摄入量低的人群，研究发现肝癌的风险下降，危险比为0.28。最后，一项大型多民族以人群为基础的前瞻性队列发现了咖啡摄入的剂量依赖性保护作用。
肥胖和糖尿病
欧洲南部两项病例对照研究表明，在慢性HBV或HCV感染患者中，高膳食血糖负荷与肝癌发生呈正相关。尽管之后的研究发现，这一正相关在无慢性肝炎感染的患者中也存在，但相关较弱，无明显统计学意义。越来越多的证据表明，坚持健康的饮食习惯在高危人群中延缓肝癌发展有一定作用。流行病学研究表明增加水果摄入量会降低肝癌风险，降低蔬菜摄入量与肝癌风险增加显著相关。意大利的病例对照研究表明水果、牛奶/酸奶、白肉和蛋的摄入量与肝癌风险之间存在反比关系。总的膳食纤维摄入量越高，膳食糖摄入量越低，肝细胞癌风险会有所降低。最后，坚持“地中海饮食”的依从性与肝癌风险呈显著负相关。Turati等人研究了来自意大利和希腊的518例肝癌患者和712例坚持“地中海”饮食的对照组受试者的效果。研究发现良好的依从性与肝癌发生率降低50%相关，这一现象在慢性HBV或HCV感染患者中的效果尤为显著。
体育活动
规律的锻炼能减少过度消耗能量密集的饮食的消极后果，包括胰岛素抵抗、体重增加和肥胖。体育活动可以预防癌症的这一认识已经激发了这一领域研究越来越大的兴趣。
综上所述，生活方式对癌症的预防和治疗效果显著。肝癌是一种与生活方式密切相关的癌症。我们需要基于大量不同层次干预的患者队列的多中心前瞻性研究。我们还需要关于肝癌发生信号转导途径的更详细的实验研究，这一途径可能与生活方式是呈正（或负）相关。
研究发现藏红花对预防肝癌的效果显著
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美国肝脏协会的一份研究指出，藏红花预防肝癌的效果显著，研究显示，当肝癌小鼠老鼠使用藏红花的时候，肝癌细胞增殖数量减少，并逐渐凋亡。
据调查，肝癌是第五大最常见癌症，也是全世界第三大癌症杀手。肝癌的主要风险因素是感染慢性乙型肝炎，以及其他危险因素，包括铁过量，脂肪肝，酒精滥用，环境中致癌物接触，化妆品，汽油和加工食品，包括牛奶和肉类产品。
阿拉伯联合酋长国大学教授表示：“天然的草药和植物在抗击癌症的时候发挥着很大的作用，先前的研究显示，藏红花有可能成为现成的抗癌物质，藏红花具有抗氧化，抗癌和消炎的作用，抗癌效果也很神奇。”
在此次研究中，研究人员试图厘清藏红花对于预防肝癌的作用，以及对防止肝癌恶化和发展时的积极作用。在试验过程中，研究人员用肝癌老鼠模拟人类肝癌恶性肿瘤，在长达22周的试验过程中，研究人员首先对小鼠每日注射75毫克/千克的藏红花，两周后剂量逐渐增加。
研究人员表示：“我们的发现表明,藏红花可以促进包括肝癌细胞在内的癌细胞死亡，抑制癌细胞扩散，并且阻塞炎症。”
研究发现乙肝病毒清除后仍有肝癌风险
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对一些人来说，乙型肝炎只是简短的疾病，然而对另一些人来说，乙肝可能成为长期或慢性的疾病，并会导致严重的肝脏问题，其中包括肝硬化和肝癌。现在，新的研究发现乙肝病毒清除之后，肝癌的风险仍然存在，因此建议有过这种疾病的人应该继续进行检测。
在研究过程中，研究者从阿拉斯加原住民中选择了1346名参与者，他们均为慢性HBV感染患者，研究人员随访参与者长达20年之久。研究小组发现，清除乙肝病毒似乎没有影响患肝癌的风险。
在全球，约有2.4亿人生活在慢性乙肝病毒之中，据估计，每年有786000死于与乙型肝炎病毒有关的肝癌。
研究人员表示：“虽然我们不知道为什么乙肝病毒出现间隙不影响肝癌的风险，但这可能是由很多因素共同构成的。例如,原因之一可能是HBV DNA的整合进入肝细胞的基因组，这一过程虽然发生在感染早期，但是血液中病毒全部清除后，却持续存在。
研究人员指出：“在对参与者进行血液检测的时候，我们发现大部分参与者在乙肝病毒清除之后，都可以在血液中检测HBV病毒的痕迹。这就提出了一个可能性，乙肝病毒正在进行低级DNA复制和持续集成，因此肝癌的风险才会一直持续。因此，提醒所有有过乙肝经历的人们一定要持续关注自己的健康。
研究发现个体肝癌肿瘤之间存在相当大的遗传多样性
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肝癌是一种非常棘手的癌症，首先，肝癌基因变化多端，这是其中一个重要原因。近日，来自新加坡的研究小组在报告中指出，肝癌病人的基因差异有一天会为科学家所用，成为靶向治疗肝癌的依据。
肝细胞癌(HCC)是最常见的肝脏癌症，也是非常致命的癌症，这是因为肝癌早期没有症状，所以，肝癌肿瘤一经就发现到达晚期，治疗已无太大作用。新加坡研究人员表示：“肝癌的迅速扩展和有效治疗正在争分夺秒的比赛，然而，肝癌的发展速度总是让治疗方法望尘莫及。在此次研究中，我们确定了肝癌肿瘤的异质性或者说遗传多样性，这是理解肝癌的关键所在，也是赢得这场比赛的关键步骤。”
在此次试验中，研究人员使用下一代DNA测序技术分析了66组肝癌肿瘤样本，样本来自每个肿瘤的多个站点，以及不同的肿瘤的同一站点。研究人员表示：“我们发现单个个体肝癌肿瘤之间存在相当大的遗传多样性，肿瘤的空间增长模式就像树干的年轮一样，表示着肝癌肿瘤生长时向外扩张的序列。肝癌的发展方式与其他癌症，如结直肠癌等是完全不同的，因此治疗肝癌的方法也应不尽相同。”
“肿瘤的高异质性解释了为什么肝癌的单一疗法无法取得成功，我们的下一个挑战是要考虑如何靶向空间格局，在未来治疗肝癌的临床治疗中得以应用。”
研究确认抑制过氧化物激酶增殖物活化受体可以治疗肝癌
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我们都知道，肝癌是癌症中的主要死亡使者。大规模的基因分析都把肝癌与多数分子通路异常调节联系在一起，而胰岛素信号通路的损坏似乎是形成肝癌的最大“幕后黑手”。
肥胖是肝癌发病的最大危险因素之一，核受体过氧化物酶体增殖物活化受体PPARy控制着脂肪的吸收，并且通过调节代谢相关基因进行储存。然而PPARy是否也帮助肝癌发展目前尚不清晰。
本周，来自国家健康与医学研究院的科学家们检测了过氧化物酶体增殖物活化受体与肝癌形成之间的关系。此次研究中确定了代谢通路的促癌作用，同时确定通过有选择的阻隔PPARy可以阻隔这一通路，预防和治疗肝癌。
最初，研究人员观察到，PPARy表达的增加以及人类肝癌肿瘤的活跃性与转录因子肝细胞核因子的功能缺失有关，在对小鼠进行的试验中，研究人员找到证据证明肝细胞核因子功能缺失会引起过氧化物酶体增殖物高度活跃，进而导致肝癌肿瘤的形成。
通过药理激活小鼠肝脏模型中的过氧化物酶体活化受体也可以加剧肝癌肿瘤形成，相反，使用过氧化物激酶活化受体抑制剂就可以起到治疗肝癌的积极治疗效果。
总的来说，这些发现说明了过氧化物酶体增殖物活化受体在肝癌形成和发展中所起到的作用，同时研究也表明抑制过氧化物酶体增殖物活化受体可能成为未来治疗肝癌的新靶向。
基因突变检测可以提前预测早期肝癌
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在世界上的很多国家，尤其是东南亚和撒哈拉以南地区，80%的肝癌病例都是由于受到真菌黄曲霉毒素的影响。这种真菌通常可以在玉米，花生和其他作物中找到，也是这些地区的主要食品。
近日，来自麻省理工大学的研究人员开发出一种方法，通过干细胞的DNA排序，观察这些细胞是否受到黄曲霉毒素的影响。这一突变测试可以帮助研究人员识别人们是否具有患肝癌的风险，可能在肿瘤形成的几年前就提前预测出来。
来自麻省理工大学的研究人员表示：“我们要做的是创建一个指纹，用来衡量是否暴露于致癌的物质中，这种方法也可以用来测量其他的致癌物。”研究报告发表于《美国国家科学院院刊》上。
研究人员曾经发现，暴露于黄曲霉毒素中就会导致基因突变，将DNA碱基鸟嘌呤转化成胸腺嘧啶，这就会导致肝癌。在欧洲和美洲的很多地方，食物供应的管制更加严格，因此黄曲霉毒素的风险也更小一些。在最新的研究中，麻省理工大学的研究人员们想要确定观察黄曲霉毒素是否可以在肝癌肿瘤形成之前预测癌症。首先，研究人员将出生四天的小鼠分成两组，并注射黄曲霉毒素，接下来所有的老鼠都发展成肝癌。研究人员将肿瘤的DNA进行排序，除此之外，研究人员还将肝癌肿瘤形成之前，仅仅暴露于黄曲霉毒素十天之后的DNA进行排序。研究人员又把暴露于黄曲霉毒素小鼠的基因序列与来自全世界的300名患者的基因序列进行对比，发现与小鼠序列匹配的患者有13名，他们都来自撒哈拉以南地区，他们的饮食中存在着黄曲毒霉素。
除此之外，麻省理工大学的研究人员们还设计了简单的测试，血液测试，也可以测试出这种突变。检测呈阳性的患者进行进一步的测试，如果早期肝癌肿瘤已经形成，就可以尽快进行手术切除。
这一研究也可以用来研究新的预防肝癌的药物，比如奥替普拉，或者运用食疗改变黄曲霉毒素的相关食谱，在中国,科学家正在测试是否花椰菜芽茶是否可以帮助防止这种类型的肝癌，比如西兰花中的化合物也可以阻止黄曲霉毒素引起的突变。
抗肿瘤药物Cyramza在肝癌研究中表现不佳
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礼来制药公司（Lilly）抗肿瘤药物Cyramza在一次肝癌研究中的表现仍然差强人意，继续延续其临床试验结果不甚明了的历史。
与安慰剂组相比，今年刚被批准用于治疗胃癌的Cyramza能够改善肝癌患者的总体生存期，但尚无足够大差异能够达到该试验的主要终点。
目前，它正在作为一开始就接受过拜耳制药公司（Bayer）Nexavar（索拉非尼）一线治疗无效的肝癌患者的二线治疗药物进行着相应的研究。
2008年礼来制药公司（Lilly）通过收购ImClone Systems将Cyramza（ramucirumab）收购，而该药物一直被认为用于肿瘤治疗大有前途，因为它具有治疗多种癌症的潜力。
Cyramza（ramucirumab）除了被批准在胃癌中使用之外，该药在肺癌的III期临床试验中的结果也显示为阳性。然而，Cyramza已经在乳腺癌治疗的III期临床试验研究中宣告失败，最近的这次关于肝癌治疗的最新研究结果，又进一步限制了该药物的治疗潜力。
尽管Cyramza用于肝癌治疗的试验结果令人失望，但礼来制药公司（Lilly）医疗事务及产品研发部高级副总裁Richard Gaynor还是对Cyramza用于治疗一组特定肝癌患者的可能性进行了探讨。
“我们对Cyramza的整体疗效感到鼓舞，特别是将其用于特定亚群中。”他说道，“我们计划与监管部门讨论一下这些结果。”
调查显示人们对病毒性肝炎是导致肝癌的主因认知较低
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根据强生公司（Johnson & Johnson，J&J）子公司Janssen EMEA提供支持的一项调查显示，每六人当中只有一人知道导致肝癌的主要原因是病毒性肝炎，而肝癌是第六大最常见癌症。
在世界肝病联盟、欧洲肝病患者协会和国际肝癌协会的支持下，这项研究还发现，公众对预防和治疗病毒性肝炎的认识较低。
在接受调查的5,000人当中，多达十分之九十的人（91%）对病毒性肝炎的相关知识知之甚少甚至一无所知。同时，受访者也缺乏对肝炎传播途径的了解。
超过半数（56%）的受访者无法确定肝炎的症状、预防以及治疗方法。只有不到半数（49%）的人知道有乙肝疫苗，分别有45%和50%的人知道乙型肝炎和丙型肝炎是可以治疗的。
此外，40%的受访者表示，他们不知道丙肝是一种可能治愈的疾病。关于对丙肝的认识方面，土耳其和英国这两个国家之间存在极大差异，土耳其大部分人（76%）对这一领域的了解最多，而英国（48%）对此领域的意识则最低。
“公众对病毒性肝炎的意识缺乏是我们应该密切关注的问题，” 欧洲肝病患者协会政策主任Achim Kautz说道。
“为了提高肝炎的检出率和诊断率，提高公众对肝炎病毒的认识非常必要。只有当人们认识到肝炎的严重性，才能够积极评估他们是否存在被感染的危险，并自觉自愿地接受相关检测，”他补充说道。
FDA正审查Regorafenib是否可作为肝癌二线治疗药物
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FDA已经授予拜耳制药公司（Bayer）用于治疗难治性肝癌的Regorafenib优先审查地位，这一最新适应症或许有助于阻止该药物销售额的不断下降。
Regorafenib——作为大肠癌和胃肠道间质肿瘤（GIST）治疗药物Stivarga上市销售——因为受到竞争的影响其销售额在2016年前九个月下降了16%（相当于1,980万欧元）。FDA正在审查将其作为一种被称为无法切除的肝细胞癌（HCC）的肝癌患者的二线治疗药物。
这项备案是以RESORCE临床试验结果为基础的，该试验结果表明，那些不适合手术切除的肝癌患者以及在肝癌早期就已经接受过Nexavar（索拉非尼，拜耳制药公司）治疗但病情仍然不断恶化的肝癌患者使用Regorafenib进行治疗后能够提高其总体生存率。
肝细胞癌（HCC）是拜耳制药公司（Bayer）收购Stivarga所获得的除了其原有的用作结肠癌辅助治疗的适应症之外的又一全新特许经营的关键性适应症。这项批准将Stivarga作为Nexavar（索拉非尼）的一种备用药物，后者仍然是唯一批准在美国用于治疗肝癌的治疗药物。
像Stivarga一样，Nexavar（索拉非尼）也因为竞争的影响使其2016年前三季度的销售额下滑了2%（相当于6,460万欧元），将其作为肝癌一线和二线治疗选择可以有力提升其整体特许经营状况。这一点很重要，Stivarga是拜耳制药公司（Bayer）预计能够实现其达到100亿欧元销售顶峰的一个关键性因素。
“肝癌是一种世界各地导致癌症相关性死亡的主要原因之一，每年在美国都有吃过30,000例新确诊的肝癌病例，”拜耳制药公司（Bayer）研发部主管Joerg Moeller博士说道。
“Regorafenib在美国获得优先审查对于肝癌患者来说绝对是个好消息，因为它为我们努力将这种治疗药物尽早用于肝癌的二线治疗提供了极大的支持，”他补充说道。
30年里英国的肝癌患者增加3倍
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英国癌症研究中心的数据显示，在过去30年里，英国的肝癌患者增加3倍。
许多肝癌患者常常表现为继发性肝癌；然而，来自慈善机构的统计数据表明，原发性肝癌患者的数量呈显著上升趋势。
近几十年来，随着诊断技术的不断改善以及人们寿命的延长，英国的肝癌病例有所增加。专家认为，肝癌的增加可以归因于丙肝感染以及酒精和肥胖。肝内原发性肝癌通常是由于肝硬化所致，而肝硬化又是过度饮酒、肥胖和乙型肝炎和丙型肝炎导致慢性肝病所致的结果。
“这些关于肝癌发病率增加的惊人数字进一步证明了酒精、肥胖和病毒性肝炎导致肝损伤的流行，”英国肝脏信托基金会信息与教育总监Imogen Shillito说道。
“我们知道肝癌是由多年的肝脏损害所引起的，通常是由于乙型肝炎和丙型肝炎感染，或是经常过量饮酒造成的。但是有很多干预措施可以预防肝癌。特别是，如果是肝癌高危人群就可以对其进行乙肝肝炎或丙型肝炎筛查，在肝损害出现之前及时提供有效治疗，这样他们罹患肝癌的风险就会急剧下降。我们希望看到NHS关于肝脏疾病的早期诊断与治疗可以预防肝癌的发病发展，挽救生命。”她说道。
原发性肝癌的五年生存率很低，10例原发性肝癌患者当中就有8例在确诊后一年内死亡。“我们需要制定一个综合策略来预防肝脏疾病，在患者进展为肝癌之前对其进行有效的诊断和治疗，”Shillito说道。
第二个已被证明可用于肝癌治疗的新选择：Stivarga
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目前，拜耳制药公司（Bayer）有一份III期临床试验结果在手，该试验结果表明，其研发的抗癌药物Stivarga是一种常见肝癌——也被称为原发性肝癌（HCC）的有效治疗药物。
来自RESORCE试验的最新数据表明，对于不适合手术切除的肝癌患者以及在肝癌早期就已经接受过Nexavar（索拉非尼，拜耳制药公司已经获批用于肝癌治疗的药物）治疗但病情仍然不断恶化的肝癌患者，使用Stivarga（regorafenib）对其进行治疗后能够提高其总体生存率。
用于治疗大肠癌和胃肠道间质瘤（GIST）的Stivarga已经被拜耳制药公司（Bayer）列为增长型产品，但在2016年第一季度却出现销售额下降（24%），这主要是由于其在美国竞争性药物的增加。
Stivarga在2016年前三个月总共带来了670万欧元的销售额，与2015年同期相比下降了40万欧元，该药物用于治疗肝癌的新适应症可以部分恢复其增长势头。
与此同时，拜耳制药公司（Bayer）也在寻求今年下半年在欧洲最大的市场——德国推出该药。
“肝癌患者迫切需要有效的治疗方案，”拜耳制药公司（Bayer）的负责人Joerg Moeller说道。他指出，Stivarga现在可以与Nexavar并驾齐驱，共同作为“肝癌治疗的第二个已被证明的系统性选择”。
Nexavar仍然增长强劲，其销售额增长近10%，第一季度达到2,130万欧元、是FDA唯一批准用于晚期肝癌的全身性治疗药物。
然而，尽管Nexavar能够改善临床预后，但肝细胞癌（HCC）的平均总体生存期仍在7-11个月之间。
儿童得了肝癌有哪些症状及治疗方法？
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儿童期肝癌通常包括肝母细胞瘤和肝细胞癌两种类型。
儿童期肝癌最常见的症状就是肿瘤体积增大所引起的一些症状。一旦出现以下症状则应该考虑是否已经罹患肝癌：
★腹部包块或肿大（可能伴或不伴有疼痛）
★体重减轻
★食欲不振
★恶心和呕吐
男孩的青春期提前（肿瘤产生激素所致）
“肝母细胞瘤比肝癌更容易治疗且更可能被治愈。外科手术切除是儿童期肝癌最佳的治疗方法。在肿瘤过大的病例，我们可以先通过化疗使之体积缩小，然后再加以切除。如果肿瘤可以被切除的话，那么儿童期肝癌的治愈率大约可达到90%，”亚特兰大儿童保健院医学临床研究所主任，埃默里大学儿科学副教授，儿童期癌症专家博士说道。
肝细胞癌对化疗不敏感，所以其治愈率不如肝母细胞瘤高。如果是无法通过手术切除的肝癌，尤其是肝母细胞瘤，肝移植提供了一个能够成功将其治愈的好机会。这使得外科医生可以切除整个肝脏，而这不进行肝移植是万万不可能的。
“如果肿瘤太大而无法切除，化疗又无法在三到四个月内使其体积缩小的话，最好还是考虑尽快进行肝移植。现在全世界已经完成了足够多例的肝移植，表明了这种治疗方法是适用于肝母细胞瘤的，”研究显示，儿童期进行肝移植术后的10年生存率高达60%至80%，而在此之前，这种儿童期肝癌是无法治疗的。
重要的是要记住，这些都是非常罕见的癌症，应该到癌症中心进行治疗，那里的医疗小组均是具有丰富儿童期肝癌治疗经验。这个医疗团队应该包括：儿科肿瘤学家、儿科护理专家、心理学家、社会工作者、小儿外科医师。
儿童期肝癌虽然严重，但往往能够获得成功治疗。
现有一项关于丙肝的临床研究正在全国三甲医院开展，关注我们了解更多详情。
肝癌：沉默器官初期无痛无息！及早发现治疗非绝症
肝脏神经分布外层，不在内部， 初期肝癌无痛无息，直到晚期才有症状。肝癌的5年整体存活率约为20到30%。
原发性、转移性肝癌
肝癌分两类，性质大不同
1.原发性肝癌：癌细胞起于肝脏。
2.转移性肝癌：癌最初在身体其他部位发生，后来扩散至肝脏。
谁是高危险群
1.乙型肝炎、丙型肝炎带原者。
2.慢性肝炎、肝硬化患者。
3.有家族病史。
4.酗酒者、老烟枪、嚼槟榔者。
5.长期服用黄曲霉素。
黄疸、腹部哪些症状
1.体重下降。
2.疲劳、食欲不振。
3.恶心或呕吐。
4.右侧肋骨下的肝脏变大。
5.右肩与右上腹部疼痛。
6.腹部肿胀或有液体积聚。
7.肌肤和眼睛变黄(黄疸) 。
8.发烧。
9.胃肠道出血。
如何检查、确诊
1.肝功能（GOT／GPT）B型与C型肝炎检查。
2.甲种胎儿蛋白（AFP）检查。
3.腹部超音波检查。
早期发现治疗，肝癌5年整体存活率会提高。
肝癌的治疗方式
1.手术切除
2.电烧治疗
3.酒精注射治疗
4.栓塞治疗
5.标靶治疗
6.放射线治疗
7.肝脏移植
如何预防
1.定期接受超音波与血液检查。
2.减少饮酒、抽烟、吃槟榔习惯。
3.不吃防腐剂、色素、人工甘味。
4.保持早睡早起的生活习惯。
5.不要服用药物过度。
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关于乙型肝炎病毒耐药检测的几点说明
前两天，一位病人来信说她一直服用拉米夫定治疗，生育了一胎。产后继续服用拉米夫定治疗，一直保持HBV-DNA在检测不到的水平，并发生了e抗原血清转换。最近，她希望生育二胎，到医院咨询医生是否能停药生育。医生建议她进行乙肝病毒耐药的检测，并对她说：“乙肝YMDD(拉米夫定耐药位点)未变异就可以停药。”检测结果显示：乙肝病毒YMDD变异阴性；阿德福韦耐药位点检测均为阴性，显示对阿德福韦是敏感的。医生看了化验结果，建议她是加用阿德福韦。
有无病毒耐药不是核苷(酸)类药物停药的指标
我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》对使用核苷(酸)类药物治疗的e抗原阳性没有肝硬化的慢性乙型肝炎患者停药的建议是：“核苷(酸)类药物的总疗程建议至少4年，在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。”
因此，这位病人如果已经服用核苷(酸)类药物4年以上，并发生了e抗原血清转换，保持疗效3年以上，即达到了核苷(酸)类药物基本的停药指标，但如果能够继续治疗，延长疗程，停药后的复发率更小。这与是否检测出乙肝病毒YMDD变异(拉米夫定耐药位点)无关。而且，如果没有达到上述停药标准，只是没有检测到乙肝病毒YMDD变异，也不能停药。
耐药检测病毒对某药敏感不是联合治疗的指征
在乙肝病毒耐药的情况下，进行病毒的耐药检测，有助于医生帮助病人选择耐药后的治疗药物。例如：对拉米夫定耐药的患者，如果耐药检测对阿德福韦敏感，医生会建议病人加用阿德福韦联合治疗。但是，对于拉米夫定没有耐药的患者，即使病毒对其他药物也敏感，无须再加用其他药物。如果考虑拉米夫定对病毒的耐药率较高，为预防耐药而建议患者联合阿德福韦是可以的，但这位病人是希望生育二胎而来，并希望停药生育，加用阿德福韦显然不妥。如果担心病人停药后反弹或耐药，不如告诉病人继续服用拉米夫定或换成替诺福韦生育二胎。
在病毒学完全应答情况下进行病毒耐药检测无意义
一些医生对HBV-DNA检测不到的病人会进行病毒耐药性检测。病毒耐药的首要表现是“病毒学突破”。我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中为“病毒学突破”的定义为：“核苷(酸)类药物治疗依从性良好的患者，在未更改治疗的情况下，HBV-DNA 水平比治疗中最低点上升1个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测加以确定，可有或无ALT升高。”试问：对于保持病毒学完全应答的患者，血液中都检测不到HBV-DNA，如何能检测出病毒的耐药位点呢？
目前大多数医院使用的耐药病毒检测方法被称为“直接PCR测序法”，这种方法的敏感性很差，只有当病毒变异量达到20%以上时才能被检测出来。变异病毒较少的情况下，常常检测不出耐药的病毒。根据实验室医生的经验，一般病人的HBV-DNA反弹到1×104IU/ml以上，这种“直接PCR测序法”检测才有可能检测得到病毒变异的情况；当HBV-DNA反弹到1×105IU/ml以上，检测才能准确。因此，对于HBV-DNA检测不出的病人进行病毒耐药检测毫无意义。
对于没有临床指征的临床检测，则属于过度检查。一次耐药检测费用往往在400元左右。过度检查不仅浪费了病人的钱和医疗资源，也会给病人带来不必要的心理压力和负担。如果过度检查又导致了过度治疗，对病人的伤害更大。
肝炎是怎么样转变成肝癌的？
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肝炎是如何摧毁肝脏的？
肝细胞不断受到炎症刺激变得越来越严重，肝脏组织随之变得越来越紊乱。
“肝脏组织结构发生改变且出现一些突变（变化）展。肝细胞崩解并将蛋白释放入肝，”癌症中心肿瘤学专家解释道。
将蛋白释放入肝脏会破坏肝细胞的遗传组成并促使癌症发生。
乙肝和丙肝所致的慢性肝脏感染导致肝脏发生炎症反应以及肝细胞死亡。当这些肝细胞被损坏或破坏时，我们的身体就必须不断地更新以替换它们。
研究表明，当细胞被替换得过于频繁时，细胞内发生的基因突变就会随之增加，直至细胞失去控制自身生长的能力。
此时，就可以进展为肝癌了。还有一些证据表明，乙型肝炎可以进入肝细胞，破坏细胞基因，并直接使其成为癌细胞。
当慢性感染导致足够多的肝细胞发生死亡时，它们会被疤痕组织取代，肝脏无法恢复正常。这种情况就叫做肝硬化。
“肝硬化是肝脏炎症晚期，此时肝脏无法再正常工作并开始出现收缩，”Mohile博士说道。80%的肝癌发生于出现肝硬化的肝脏。
现在国际最新的几种新药针对乙型肝炎还是丙型肝炎都有非常好的治疗效果，其中丙肝是完全可以治愈的。
控制好这些危险因素，让肝癌远离你
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在美国，每100,000人当中就有2人患有肝癌，且男性的肝癌发病率是女性的四倍。而那些生活在非洲或中国某些地区的人们，每100,000人当中的肝癌患者可能超过100人。
任何可能会影响你患上某种疾病的几率都被称为危险因素。一些危险因素，比如你的性别和你出生的地方，都是你无法控制的，但是其他一些危险因素则取决于你自己做出的选择。这些危险因素被称为“可改变”的危险因素。
那么，肝癌的哪些危险因素是超出你控制范围之外的呢？
男性罹患肝癌的风险较高。如果你的年龄超过60岁，那么你罹患肝癌的风险就更大些。在美国，亚裔美国人的肝癌发病率最高，其次是美洲土著人、西班牙裔美国人、非裔美国人和美国白种人。
亚洲和非洲肝癌发病率偏高的一个原因就是黄曲霉毒素——不合理地储存花生、玉米和谷物可生成这种毒素。在美国，食品药品监督管理局（FDA）不允许出售被黄曲霉毒素污染的食品，因此，它不构成严重的美国肝癌危险因素。
说完了那些我们无能为力的肝癌危险因素之后，让我们一起来看看又有那些是我们能够控制的肝癌危险因素呢？
如果你彻底消灭了病毒性肝炎和酒精性肝硬化，那么你看可以大大减少肝癌的危险因素。也就这意味着你应该避免如下行为：
★静脉注射毒品
★公用被污染的针头
★不安全的性行为
★酒精滥用（酗酒）
010-65639966 15001029288
