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肝,你还好吗?肝癌早筛很重要,这些标志物一定要知道!

2019-03-27 00:00


肝,你还好吗?肝癌早筛很重要,这些标志物一定要知道!

作者:春风健康


  肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,2018年就有中国著名摇滚歌手臧天朔因肝癌离世,同一天晚上,著名相声演员师胜杰因胰腺癌肝转移去世。

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  在文艺界因肝癌不幸离世的还有傅彪、陈逸飞、路遥、罗文、沈殿霞等知名人士。不难看出,现在癌症发病率越来越高,得癌症的人也越来越多了。

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  据2019年世界卫生组织统计,全球每年新发肝癌患者约六十万以上,居恶性肿瘤的第五位。在死亡面前命运是公平的,不管你是不是有名,是不是年轻,没有谁逃得过。

  相较其他器官,发生在肝部的肿瘤早期症状不明显,常让人感觉来势汹汹,一发现就是晚期。然而,对于肝癌我们并不是无计可施,做好早期筛查能有效提升其治愈率。

  肝癌筛查的肿瘤标志物

  谈到肝癌筛查就必须要说到肝癌的肿瘤标志物。那么,肝癌肿瘤标志物有哪些呢?这些数值又反应什么?下面就从一份报告单开始了解肝癌的肿瘤标志物。

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  我们从上图中选择几个重要的诊断肝癌的标志物给大家讲解一下:

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  小编提示

  肿瘤标记物种类有很多,每个数值代表的意义也不同。临床上检测时也是选择多种肿瘤标志物一同检测,而不是说检测到AFP异常就是肝癌,CA125异常就是卵巢癌或者PSA增高就是前列腺癌。而是选择几种与要检测的癌症相关的肿瘤标志物一起检测,最后,依照综合结果来判定患者的病情。

  备注:由于检测仪器、检测方法、检测原理的不同,每个检测机构的参考指标也会有不同,分析病情时,请参考检测报告单上的参考范围。

  NO1. 甲胎蛋白(AFP)

  正常参考值:0~15 ng/ml

  血清AFP是临床上辅助诊断原发性肝癌(简称肝癌)最常用的肿瘤标志物。对于血清AFP≥400ng/ml超过1个月,或≥200ng/ml持续2个月,在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后,应高度怀疑肝癌,需做B超检查,必要时做CT/MRI和活组织检查等以明确诊断。

  AFP指标代表的意义:

  (1)原发性肝癌(肝胆管细胞癌除外),定量试验常大于400ng/ml。

  (2)慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。

  (3)其他肿瘤肝转移。

  (4)正常妊娠孕妇12周至38周可升高,多在40~540ng/ml之内。

  (5)急性失血后偶可升高。

  血清AFP对肝癌诊断的阳性率一般为70%左右,尚有约30%的肝癌患者AFP检测阴性,因此,不能仅靠AFP来诊断肝癌。

  下面以临床肿瘤标志物具体实例进行剖析:

  原发性肝癌患者肿瘤标志物检查

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  当血清AFP值≥400ng/ml且连续升高4周,往往提示肿瘤体积较大,多为巨块型或弥散型。

  怀孕引起AFP指标升高

  AFP值高有时还可能意味着喜事,因为怀孕也会使AFP指标升高,正常孕妇在妊娠3~5个月时AFP会达到最高峰(一般不超过200ng/ml),以后逐步下降,到胎儿出生后恢复正常。

  妊娠女性产前羊水筛查

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  NO2. 癌胚抗原(CEA)

  正常参考值:0~5 ng/ml

  血清CEA是一种较为广谱的肿瘤标志物。临床上可用于结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性肝癌等常见肿瘤的辅助诊断。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,CEA 测定用于指导各种肿瘤的治疗及随访。

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  CEA可用来筛检癌症的高危险群,但不适合做为诊断癌症的证据。一般而言,CEA若高于10.0 ng/ml,罹患癌症的机率颇高,最好立即接受其他进一步的检查。

  NO3. 铁蛋白

  正常参考值:男性:30~400ng/ml 女性:13~150ng/ml

  铁蛋白现被称为原发性肝癌的第二血清学标志物,特别是对AFP阴性患者。

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  检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml,当肝癌发生时,AFP测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。

  NO4. 癌抗原CA125

  正常参考值:0~35 U/ml

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  动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制;在肺癌、肝癌、消化道肿瘤中CA125均有很高比例的表达,可作为一个肿瘤筛查中的广谱指标。

  NO5. 糖链抗原CA19-9

  正常参考值:0~37 U/ml

  CA19-9为消化道癌相关抗原,是胰腺癌和结直肠癌的标志物;胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌CA19-9的阳性率也很高。

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  此外,胃癌、结直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。

  NO6. 癌抗原242(CA242)

  正常参考值:0~20 U/ml

  CA242对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86%和62%的阳性检出率,对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。CA242用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌患者术前预后及复发鉴别。

  一些新的肝癌标志物

  PS:由于传统肝癌诊断标志物甲胎蛋白(AFP)虽然具有特异性,但其阴性的肝癌患者占肝癌总数的30%~40%,AFP作为肝癌筛查的标志物仍有较大的局限性。而癌胚抗原(CEA)在消化道肿瘤方面特异性较强,在诊断肝癌方面不具较高的特异性和灵活度,那么,新型的肝癌诊断标志物又有哪些呢?

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  TOP1.microRNA(miRNA):近年来,多项研究证实了检测组织和血清中miRNA的表达水平可用于肝癌的诊断、预测肝癌的病理学分型和肝癌预后,在肝癌的筛查和随访中具有一定的参考价值。

  TOP2.LncRNA:LncRNA比miRNA更具时间及空间特异性,且在细胞内稳定表达。LncRNA的二级结构稳定,因此在体液中不易被降解,容易检测,可为临床决策的制定提供有力证据。

  TOP3.DKK-1(dickkopf-1):DKK-1是一种可以拮抗Wnt通路的分泌蛋白,在正常组织中几乎不表达,而在肝癌、肺癌、乳腺癌及宫颈癌组织中呈高表达,提示DKK-1是一种潜在的血清肿瘤标志物。同时,血清中DKK-1水平可区分肝癌、肝硬变及慢性乙肝,对早期肝癌的诊断准确率高,检测方便。

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  TOP4. 热休克蛋白90α(heat shock protein90α,Hsp90α):Hsp90α是一种存在于细胞膜表面并分泌至细胞外的保守的分子伴侣,Hsp90α在多种肿瘤患者的血清中大幅度升高,且和肿瘤恶性程度成正相关。

  结 语

  提高肝癌患者的生存率,早诊早治是关键。近年来,随着关于肝癌肿瘤标志物研究的不断深入,同时随着蛋白质组学、基因组学及代谢组学的发展,各种潜在的生物标志物层出不穷,与此同时结合液体活检技术能够有效提高肝癌患者的诊断效率。

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