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手术成功也需谨慎——结直肠癌术后护理之如何预防下肢静脉血栓

2018-08-20 00:00


手术成功也需谨慎——结直肠癌术后护理之如何预防下肢静脉血栓

  手术并不是一个简单的过程,也并不是做完手术后就可以万事大吉,很多人在做完结直肠癌手术后,会遇到很多种问题,术后护理过程中,最需要预防和关注的病症之一就是下肢静脉血栓的形成。

  由于风俗习惯或者心疼患者术后体虚,有的家属会让术后患者减少活动量,有的患者因为术后切口疼痛,也会抗拒下床活动。你知道吗?这些都可能会让患者术后形成下肢静脉血栓。今天我们就来聊聊关于下肢静脉血栓的那些事儿!

  一、关于下肢静脉血栓

  下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病,下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。下肢静脉血栓形成的危险因素是血流滞缓、静脉壁的损伤和血液高凝状态。下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉,从而威胁生命。

  下肢深静脉血栓形成后,绝大多数病人没有临床表现,但3-5年后会逐渐出现肢体肿胀,疼痛、静脉曲张等症状,严重时会导致皮肤溃疡,甚至坏疽。此外,若血栓脱落,血栓随着血液的流动而游走,严重的话可致使肺栓塞而威胁生命。大多数肺栓塞的起因是下肢深静脉血栓的形成,而肺栓塞是导致外科手术患者死亡的最主要原因之一。术后一定要重视预防及护理,千万别被这个罪魁祸首所害。

  二、术后尽早下床活动

  在病情稳定的情况下,患者需尽早下床活动,以减少并发症发生,如下肢静脉血栓、肺不张、坠积性肺炎等,同时能促进肠蠕动,减少术后腹胀。

  下床活动,要根据自己的体质、病情而定,活动需循序渐进。

  一般来说,在病情稳定的情况下,术后第2-3日晨起即可按“下床三步曲”完成下床或在床旁站立移步。活动过程中需注意各种引流管路妥善保护,避免牵拉,出现头晕、气促、心动过速、心悸和大汗等症状时,应立即停止活动。

  术后第3-4日起,可在他人扶持下围绕病床行走3-5分钟,活动范围应以床旁1-2步为宜,以后可根据患者情况逐渐增加活动量。需要特别注意的是,活动过程中如果患者感觉眩晕,应让其平卧,待症状缓解后间隔几个小时再下床。下床活动以患者不感到疲倦为宜,切勿疲劳作战。

  小编提示

  手术后患者卧床时间较长,下床时需避免体位改变过快过猛,以防头晕、跌倒,也就是医护人员所说的术后下床需注意预防直立性(体位性)低血压。  


       三、术后多活动下肢

  手术后活动下肢的主要目的是为了防止下肢静脉血栓的形成。手术易损伤血管壁,促进血小板凝聚功能增强,纤维蛋白溶解能力下降,加之恶性肿瘤本身就释放促凝物质,提高血液凝血因子活性,导致患者血液粘稠。

  此外,患者经过长时间的手术,且术后卧床或者半卧位时间较长,使下肢肌肉长期处于松弛状态,因重力因素影响,使下肢血液回流受阻,导致血流缓慢。这些因素均可诱发下肢深静脉血栓。而早期活动可促进患者血液循环,防止下肢静脉血栓的形成,避免因肢体肌肉不活动而导致肌肉萎缩。因此,患者术后要尽早地、适度地活动下肢。

  手术结束患者清醒后,即可在床上开始下肢活动,最初可从脚踝部向左、向右旋转开始,膝关节也可以弯曲、伸直交替的形式活动。床上下肢活动的方法多种多样,术后第1日起,患者可根据自身情况循序渐进地进行。

  手术后第2天可在协助下床边扶坐,无不适可扶床站立,室内缓步行走。活动时要掌握循序渐进、劳逸结合的原则,逐渐增加活动范围和活动量,避免没有准备而突然站立。感觉头晕、心慌、出汗、极度疲倦时应及时休息,不可勉强活动。

  四、术后穿抗血栓弹力袜

  01 抗血栓弹力袜的原理

  抗血栓弹力袜又称抗血栓梯度压力带,按照梯度递减原理设计,可实现从踝部开始向上到腹股沟递减的压力梯度效果,其作用如下:

  (1) 可降低静脉的扩张,继而减少血管内膜破损,减少静脉血栓形成。

  (2) 可明显加快浅、深静脉血流,速度达到138%,可直接减少血液瘀滞、静脉扩张及血栓形成。

  (3) 可增强瓣膜功能,从而减少血液瘀滞,减少血栓形成。

  所以抗血栓梯度压力带能够减少下肢静脉血栓及肺栓塞的发生率,从而减少手术的死亡率,是一种安全、简便、无副作用的预防血栓形成的措施,与间歇压力泵联合使用效果更佳。

  02 穿抗血栓弹力袜注意事项

  对于手术的患者,一般需要穿到术后3个月,以达到预防血栓的良好效果。如果术后患者还需要放化疗的话,建议在此期间全程穿弹力袜。对于肢体瘫痪,肢体制动,长期卧床的患者应长期穿弹力袜。如果护士给患者发了腿长型和膝长型两双弹力袜,那么,当患者每日下床活动时间大于4小时,可由原来腿长型换成膝长型弹力袜。

  03 弹力袜的保养

  弹力袜在预防静脉血栓方面有非常重要的作用,因此,患者回家后应该注意保养,具体保养方法如下:

  (1) 每天洗澡时脱去压力袜观察皮肤情况。

  (2) 停止使用不应超过30分钟。

  (3) 每2-3天用40-60℃温水手洗,阴干。

  (4) 室温晾干或中低温度烘干机烘干。

  (5) 不要使用羊毛脂软膏涂抹皮肤。

  (6) 正确的维护,压力袜可使用2-3个月(先20次左右)。

  (7) 注意在穿脱弹力袜时,不要让首饰或指尖刮伤弹力袜。

  总结

  目前预防下肢静脉血栓的方法包括机械性预防和药物预防。机械性预防包括按摩及活动下肢、穿抗血栓弹力袜、使用间歇性压力泵等,主要通过促进下肢血液循环预防下肢静脉血栓。

  药物预防需医生根据患者情况评估后使用。

  如无特殊情况,术后病人应尽可能早期下床活动、穿抗血栓弹力袜等以促进下肢静脉回流。对容易形成下肢静脉血栓的高危人群可遵医嘱预防性使用抗凝药物并加强凝血功能的监测。

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