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晚期非小细胞肺癌,靶向药怎么选?(二)

2017-07-05 00:00


晚期非小细胞肺癌,靶向药怎么选?(二)



       EGFR突变患者,如果出现转移,用药是否有不同?
       会有一些不同。医生用药时会考虑患者病情,以及转移的部位来用药,当出现有症状脑转移时,就会考虑使用更容易突破血脑屏障的药物。虽然有不同,但总体上如果患者存在EGFR突变,使用EGFR突变的TKI药物应该都是有效的。

       如果合并其他慢性病,如冠心病、糖尿病、肾病、肝病等,与靶向药会有冲突吗?
       由于老年患者可能出现一系列伴随的疾病,如心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺,或者其它的一些脏器功能受损等。在这种情况下,选药时要规避不良反应。如果肺癌患者伴随慢阻肺,用TKI类的靶向药物有可能引起间质性肺疾病,所以尽量不用。另外,如果肝脏储备能力差,尽量不要选可能会加重肝脏负担的药物。



 

       靶向药需要服用多久?可以间断吗?
       靶向药物不能随便停药,如果某种靶向药治疗有效,患者的耐受性也比较好,就应该一直服用。停药的标准有两点:第一,疾病进展了,这种药物对疾病控制已经没有疗效了;第二,药物毒副反应太大,患者不能耐受。当患者出现副反应,并且患者不能承受时,应考虑停药或者减量,甚至换成另外一种副反应比较小的靶向药物。

       服用靶向药的过程中,需要做哪些检查?
       检查包括两方面:一方面是影像学的检查,需要做脑部MRI、胸部CT等。因为随着治疗时间的延长,很多肺癌患者可能会出现颅内转移。由于大脑存在血脑屏障,药吃进去以后,穿过血脑屏障进入脑部后,浓度会偏低。因此,需要做上述影像学检查,评估是否发生了脑转移。另一方面,需要给患者抽血化验,查看脏器功能的情况。

       如何判断靶向药是否出现耐药?
       目前判断耐药的标准有两条:第一,原有的肿瘤病灶增大,且超过一定的范围;第二,出现新的肿瘤病灶。两条中出现任何一条均可判断为耐药。
       但是如果患者原本肿块就已经很大,经过靶向治疗后肿块可能变得很小。所以,目前对于靶向治疗有效的评估,是按照和靶向治疗最佳疗效时相比,如果肿瘤长大了一点,但是比靶向治疗前体积还是小很多,这时说明患者疾病缓慢进展,此时仍然建议患者继续靶向治疗,直到出现一些症状再进行调整。



 

       出现耐药后,增加用药剂量有用吗?
       增加用药剂量是治疗方法之一,如果靶向药物的浓度低,可能需要更多的药物浓度来抗衡肿瘤。现在发现,体重指数(BMI)偏高的患者,靶向治疗的疗效比体重指数偏低的要差一些,这可能和药物的浓度有关系。

       耐药后如何换药?
       如果患者确实出现耐药,最好的方法就是再做一次病理活检,进行相应的基因检测。现在较多采用第二代DNA测序技术,能够大概了解患者发生耐药的原因。比如EGFR突变患者服用靶向药后出现耐药,50%~60%是因为再次发生基因突变,这种突变为T790M突变,此时患者用第三代靶向药物效果是非常好的。还有10%的患者发生耐药是因为C-MET基因扩增,这时建议继续使用原来的靶向药物,再加上MET抑制剂。此外,还有一些患者会出现病理转化,比如由原来的非小细胞肺癌转化成小细胞肺癌,这时就需要按小细胞肺癌的方案进行治疗。



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