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肺癌的各种诊断方法该怎么选?

2017-10-30 00:00


肺癌的各种诊断方法该怎么选?



        肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率已居于恶性肿瘤之首,但随着医药领域的不断创新,即使得了肺癌,也并不意味着无药可治,对肺癌治疗领域的深入研究,已经发现肺癌有一些特殊的基因改变,或者是特殊的生物学指标的改变,针对肺癌患者的基因突变的类型不同,治疗的手段和治疗效果也不尽相同。



 

        肺癌诊断——定性与定期

        第一步要做的就是定性。明确是哪种类型的肺癌,基因亚型是什么。定性诊断的金标准是获得细胞学或组织学诊断。

        第二步是分期,即明确早期、中期还是晚期。若是晚期,要明确有无转移,转移的部位、脏器有哪些。

        最后是评估脏器功能,包括心、肾、肝、肺、骨髓功能等。这一点很重要。它涉及到在肺癌定性、分期后,可以选择什么样的治疗措施,且是患者身体能承受的。这些都完成了,才能制定肺癌的治疗策略。


        肺癌诊断主要方法

        最常用的方法是影像学和病理学检查。


        首先,影像学检查包括胸部X线、CT、B超、MRI、骨扫描、PET-CT等,目的是验证肺部病灶及重要脏器有没有转移。

        这类检查有一定的定性作用。如CT可大致区分肿瘤良、恶性,显示肿瘤的大小、结构、位置,以及与支气管的关系,为穿刺等有创性的检查打基础。同时,影像学检查也具有初步的分期作用。肺癌患者若腹部CT显示有肝脏转移,可以怀疑是晚期;骨扫描发现骨转移,也是晚期。


        其次,是有创性的病理学检查。包括纤维支气管镜等内窥镜检查,纵隔镜和胸腔镜下细针穿刺活检,以及胸腔穿刺等。病理学检查主要是定性检查,目的是寻找确切的病理细胞学依据。怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸水或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸水的细胞分析也可明确分期。

        对于肿瘤患者而言,疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后,获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”,其它检查都只是有助于医生发现、判断病情,或在治疗过程中跟踪治疗效果。也就是说,其他任何检查,如CT、MRI等,即使在影像上发现有肿块、病灶,都不能最终判断病变的性质、类型,确诊还要依靠病理诊断。这是肿瘤治疗过程中,十分关键的依据。



        基因检测在肺癌诊断方面的作用

        基因检测是利用特定设备对患者细胞中的特定基因作检测,分析基因的状态,从而预判治疗药物的药效。基因检测是个体化治疗的基础,建议有条件的人尽可能做一下。

        是不是所有肺癌患者都应做基因检测,首先要检测什么样的基因?

        基因检测是利用特定设备对患者细胞中的特定基因作检测,分析基因的状态,从而预判治疗药物的药效。基因检测是个体化治疗的基础,建议有条件的人尽可能做一下。

        首先应该检测EGFR基因,其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中能够达到30%以上,等于1/3的病人一线就适合吃TKI药物。患者等待基因检测可能需要较长的时间(两周),但是这个等待是值得的(为决定治疗方案)。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测,如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话,另有靶向药物治疗,疗效类似于现在的易瑞沙特罗凯凯美纳对EGFR突变阳性病人治疗,但是发生率在我国加起来不过10%,我们优先做EGFR基因检测,再做EML4-ALK检测。



        基因检测首先要检测几种类型

        只要有相应的靶向药物的基因都需要检测。比如现在有针对EGFR基因突变的靶向药,如吉非替尼厄洛替尼埃克替尼等,因此,EGFR基因一定做检测。此外,目前还有一种靶向药物—克唑替尼,它对于存在ALK融合基因突变、ROS1基因突变以及较少出现的NKRP1融合基因突变的病人,均有很好的效果。因此,对于家庭条件较好的患者,建议这三个融合基因都需要做检测。将来会有更多的突变基因被发现,更多的靶向药应用到临床。总而言之,只要有相应的靶向药物存在,所有的基因都应该常规做检测。


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