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罹患肺癌,手术到底应不应该做?

2018-05-02 00:00


罹患肺癌,手术到底应不应该做?


 

        诊断出肺癌,医生建议做手术,但是到底该做还是不该做呢,该如何选择?

        虽然说外科手术对于肺癌患者是首选的治疗方法,它对多数早期肺癌和部分非早期肺癌能达到根治的目的。但如果医生建议做手术,大部分肺癌患者和家属仍然会感到纠结,毕竟这一刀开在自己家属身上,到底该如何判断呢?



 

        根据教科书上写的手术指征及手术原则小编总结了几条经验在此分享给大家,不懂医学,前半段完全看不懂的同学请仔细看文末总结。

 

        手术指征及手术原则

        肺癌外科治疗的基本原则可归纳为4条,合称LUNG principal。

        L(limited disease):手术主要针对局限性病变者,如Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期,胸内及远处有转移者手术效果较差;

        U(uncomplicated):病人接受手术后,不致发生严重并发症,否则无益于生存期,这就要求病人有充分的手术耐受性;

        N(non-small cell lung cancer):手术主要针对非小细胞肺癌;

        G(gauging operation):遵循肿瘤外科原则,手术方法须规范,即清扫相关的胸内淋巴结及肿大淋巴结。最大限度的切除肿瘤、保留健康肺组织,提高患者的术后生活质量。

        参考文献:人民卫生出版社《非小细胞肺癌》 主编:陆舜

 

        患者及家属判断原则



 

        哪些人适合手术

        对于总分期在Ⅰ期的肺癌患者;部分总分期在Ⅱ或ⅢA的非小细胞肺癌患者;如果没有手术禁忌症者,可能可以采用手术治疗。

        手术切除的原则:彻底切除原发灶和有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织。

        具有下列条件的患者一般可做外科手术治疗:

        (1)非小细胞肺癌,或Ⅰ期小细胞肺癌。

        (2)没有远端转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等等。

        (3)癌组织未向临近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸腹水等。

        (4)无年迈体衰、严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。

        (5)无重症肝肾疾病或严重糖尿病者。

        (6)临床高度怀疑肺癌或不能排除肺癌的可能性,经各种检查虽然还不能确诊,但估计病灶能够切除者。



 

        哪些患者不适合手术

        根据以上判断原则,下列三种情况肯定不适宜做手术,符合以下三个条件之一的就不要考虑手术了。

        1.分期较晚期的患者。

        如果通过CT、核磁等检查结果能确定癌症已经有淋巴或远端转移的(如肝转移、脑转移、肾转移、骨转移、多发淋巴结肿大等),手术意义往往不大,反而还会对患者造成不必要的创伤,影响后续治疗。

        2.小细胞肺癌

        人小鬼大的小细胞,恶性程度高,倍增时间短,转移速速快,除了少数总分期在Ⅰ期的病人以外,都不建议手术治疗。

        Ⅰ期是指原发灶小于3cm,且无淋巴转移、无远端的。

        因为小细胞扩散的快速性,一般发现的时候都已经超过了这个分期,所以小细胞肺癌做手术的是极少数。

        3.年龄较大、身体素质较差的患者。

        医生在决定做手术前一般都会根据病人的年龄和过往的病史做一个全面的评估,来判断病人对手术的承受能力以及手术后的恢复能力。如果病人的身体素质本身较差或者有其他严重的并发症一般不会进行手术。
 

        总结

        在判断是否能进行手术之前,医生一定会做一系列的检查和询问:

        X射线(胸片)、CT、核磁共振、骨扫描用于判断肿瘤是否有转移。

        支气管镜用于取肿瘤样本进行病理和免疫组化检测,以判断是否是小细胞肺癌。

        血尿化验、B超、心电图、肺功能等用于判断患者自身身体状况。

        医生还一定会跟家属仔细沟通病人平时的身体状况和患病历史。

        所以

        (1)未充分进行检查的,手术暂时不做。应要求继续完成检查。充分总结检查结果与上述原则比对后再做判断。

        (2)未出病理结果的,手术暂时不做。病理一出来如果是小细胞这刀就白挨了。

        (3)对患者身体状况能否接受手术无把握的,请找医生仔细沟通后再做判断。

        以上结果都拿到手后,如果还不能决定,请带着所有病例挂从更权威的医生处验证过后再做判断。如到三甲医院挂更权威的专家号,或请国内专家或国际专家组进行会诊。

 

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