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晚期?Ⅲ期?T4N3M0?一篇文章带你看懂肺癌的分期

2018-05-07 00:00


晚期?Ⅲ期?T4N3M0?一篇文章带你看懂肺癌的分期

 

       对于被诊断为肺癌的患者,最迫切的就是想知道自己到底是早期还是晚期,因为大家都知道早期好治,晚期难治。

       但是医生写的诊断报告上或者写分期为ⅡB,或者写T3N3M0,这到底都是早期还是晚期?

​       肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要的指导意义,今天小编就来教一下大家如何读懂肺癌的分期,好让自己对疾病的分期和治疗方案选择都有个谱。

       分期概念扫盲

       什么是TNM分期?

       TNM是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,是按照肿瘤的大小(T),淋巴结转移的情况(N)和有无远端转移(M)将肺癌加以分类。

       什么是 I、II、III、IV期?

       I、II、III、IV期称为总分期,是在TNM分期中T,N,M确定后得出的结论。它和TNM并不是两种分期方法,而是根据TNM得出的结论。

       什么是早中晚期?

       早期、中期、晚期并不是医学上的说法,而是一种比较通俗的说法,可能是为了让患者好理解一点。所以在医生给出的报告上是不会出现这几个字眼的。一般来说,按总分期,期别越高肿瘤越属于晚期。

       什么是局限期和广泛期?

       局限期和广泛期主要是针对小细胞肺癌(SCLC),非小细胞肺癌一般不采取此分期方法。由于小细胞肺癌治疗的的特殊性,将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。

       局限期的定义:病变局限于一侧胸腔,纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液,即可包含于单个可耐受的放射野内。

       广泛期定义:超过局限期的病变,包括恶性胸腔积液及心包积液,血行转移。

       TNM分期原则

       1.T分期

       Tx: 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞,但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤

       T0: 没有原发肿瘤的证据

       Tis:原位癌

       T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

       T1分期

       原发肿瘤大小

       T1a

       肿瘤最大径≤1cm

       T1b

       1cm<肿瘤最大径≤2cm

       T1c

       2cm<肿瘤最大径≤3cm

       T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

       T2分期

       原发肿瘤大小

       T2a

       3cm<肿瘤最大径≤4cm

       T2b

       4cm<肿瘤最大径≤5cm

       T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

       T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。

       2.N分期

       Nx:区域淋巴结无法评估。

       N0:无区域淋巴结转移 。

       N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。

       N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

       N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

       3.M分期

       Mx:远处转移不能被判定。

       M0:没有远处转移。

       M1:有远处转移。

        M1a:局限于胸腔内,包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。 

        Mlb:远处器官单发转移灶为M1b。

        Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。

       最后这里把T、N、M分期综合成一个表,如下:

       I、II、III、IV分期原则

       I、II、III、IV总分期与TNM分期的对应关系请参看下表。

       备注:

       TanyN3M0:是指无论肿瘤多大,T分期在几期,只要淋巴转移达到N3的级别,就是IIIb期。

       TanyNanyM1:是指无论肿瘤多大,淋巴转移情况如何,只要有远端转移就是IV期。

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