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手术前,这些关于肺癌手术的知识你一定要了解

2018-06-19 00:00

 

手术前,这些关于肺癌手术的知识你一定要了解!

 

肺癌就是一种恶性程度很高的肿瘤,若是发现及时,可以通过手术的方式有效切除肺部肿瘤,抑制扩散转移。但是需注意的是,肺癌患者在接受手术之前,一定要做好必要的护理和准备,否则容易在手术过程中或者术后出现不良反应,影响治疗效果。

那么患者在手术之前的准备工作有哪些呢?下面我们就一起来看看吧。

询问病史及术前评估

手术前患者应该做全面的检查,以明确病情,为制定手术治疗方案提供依据。

1、详细询问病史并了解患者全身健康状况,完成重要器官功能的检查,了解是否有药物过敏史和既往手术史

2、检查重点是心脏和肺功能检查。通过心脏超声和心电图检查以确认患者心脏能否承受开胸肺切除手术。肺功能检查主要是确认患者术后余肺是否能够代偿;

3、合并其他疾病的患者。如合并冠心病、高血压和糖尿病的肺癌患者,术前会有合并症的专科医生与手术医生会诊,积极处理治疗合并疾病对手术的成功与安全性十分重要;

4、对术前化疗的患者还要进行疗效评估方面的检查;

5、对已经存在的呼吸道和肺部的炎症进行治疗和控制;

6、全身情况较差,消瘦严重的病人,应予输液以补充蛋白质,氨基酸和身体必须的各种元素,以应对手术带来的高耗能状态。

戒烟!!!戒烟至少两周!

很多患者将吸烟的危害轻描淡写,没意识到肺癌术前吸烟可能会增加术后并发症的风险,最终危害到自身的健康。术前尽早戒烟是医生手术前反复和患者交代的注意事项,这里写成文字让更多的病人和家属看到,减少走的弯路!

1、减少并发症的发生。吸烟会刺激呼吸道,减弱气管内纤毛对黏液的清除能力,导致痰液淤积,影响术后排痰,并使肺部感染的机率明显增加,同时吸烟促进血栓的形成,如血栓脱落,容易引发脑血栓、肺栓塞等,使患者发生生命危险;

2、对于长期大量吸烟者来说,戒烟也不是一件很容易的事,应该制定一个有效的戒烟计划,使内科医生充分了解该计划,以便获得必要的戒烟时间;

3、有些患者戒烟一周就手术的,这是最低线了!实在是因为病人术前检查用了两周时间,入院医生太忙或者病人没有听进去,而不知道需要戒烟,准备手术时才发现病人还在抽烟,为了尽快手术,只有再戒烟1周,这样术前差不多1个月就过去了。因此为了节约时间,尽快手术,一定要提取医生的戒烟建议;

4、吸烟会影响药物作用,如降低镇痛药的疗效;

5、影响营养吸收。

因此,术前首先必须戒烟2周以上。

禁食禁水新指南

由于手术过程中全身麻醉状态下喉反射被抑制,导致误吸的发生率升高。因此,临床上提倡术前禁食禁饮,避免误吸综合征,以确保麻醉安全。

现在择期手术大部分都是术前禁食8~12个小时,通常的做法是术前晚10时以后就不让吃喝了,甚至第二天下午的手术也是如此。

术前4小时禁水的好处是,在同样保证病人安全的同时,降低病人的脱水程度,减少病人口干舌燥等不适感。

因此,我们应该把术前禁食与禁水的时间分开来对待。

小编导读

误吸综合征——指麻醉期间误吸液量>0.4ml/kg、pH<2.5的胃内容物引起的严重的酸误吸综合症,可引起支气管痉挛,肺间质水肿及肺透明膜变,呼吸困难,表现为哮喘样呼吸,发绀,呼吸阻力增加,心动过速,两肺可闻支气管哮鸣音或湿性罗音,可很快导致肺水肿的发生,故应立即处理,特别应着重于预防。1946年MendeLson首例提出,故又称Mendelson综合征。

月经期尽量不手术

除非是急诊手术,否则月经期患者一般不宜手术。原因有以下几点:

  • 1. 月经期手术出血较多——月经期间,子宫内膜释放出较多的组织激活物质,身体凝血能力降低。在此期间施行手术,术中创面渗血较多,影响手术操作;术后渗血较多,可引起气道受压等继发问题;
  • 2. 月经期机体免疫功能降低,影响病情好转及切口的愈合——经期由于大脑皮层的兴奋度降低,使全身免疫力有所下降,容易使切口、呼吸系统和泌尿系统感染,不利于患者的恢复;
  • 3. 月经期增加疼痛的敏感性——处于月经期时,疼痛相关的脑区激活模式发生改变,疼痛的敏感度增加。此外,经期伴发的痛经可能会干扰术后并发症的诊断,延误治疗;
  • 4. 不利于术后护理——月经期手术不可避免地为生活护理带来困难,不便于留置导尿管,还会增加尿道感染的机会。
  • 5. 如有必要,可遵医嘱注射黄体酮(一种雌激素),推迟月经期,以便进行手术。

对于月经周期不固定的患者,最好请妇科会诊,人工调整月经周期,以降低医疗风险。

因此,患者入院后,外科医生必须详细询问月经史,还要了解患者的末次月经时间。最适宜的手术时机是月经干净后3~5天。

术前肺功能训练,同等重要!

有一小部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难的,而且往往女性病人居多,因此手术前应在护士的指导下学习如何有效咳嗽和肺功能训练。

肺功能锻炼的方法:

1、肺功能扩充器的训练

a.病人的取坐位、半卧位,口含连接肺功能扩充器的喉嘴,作最大吸气,动作缓慢均匀,然后由鼻缓缓呼出。

b.每天早晚连续做20至30次,视病情适当增减次数或稍停片刻。

c.术前每天坚持,手术当天暂停,术后再继续进行,次数量力而行。

d.康复出院后,可继续坚持训练,作一项保健运动。

2、深呼吸训练

a.病人取坐位,半卧位或坐位,全身放松,眼睛微闭,深深吸气,然后缓慢将气呼出。

b.每天早、午、晚连续做30-50次。

c.手术后第一天可行此运动,可增加肺通气量。

3、术前可以进行吹气球训练,术后吹气球也有利益病人快速地恢复。

有效咳嗽的训练请参考文章《肺癌外科手术领域的一个重大技术改革——电视胸腔镜手术

其他注意事项

① 保证睡眠,改善营养。术前和术后的睡眠非常重要,这有利于病人的快速康复。进食高蛋白,多维生素饮食,保持水,电解质平衡;

② 注意个人卫生,加强口腔卫生,防止术后并发症;

③ 练习在床上排尿及如何在床上进行活动,以减少术后并发症;

④ 有时间就多多和医生交流,你会获得更多的信息;

⑤ 手术前一天要进行手术皮肤区的准备、药物皮试、配血、洗头、冲凉;

⑥ 手术晨留置尿管,插管过程中作深呼吸,有利于顺利插管,减轻不适;

⑦ 进入手术室前取下眼镜、假牙、发夹、手表、首饰交家属保管,如不能除下需用绷带包扎好。更换干净的病人衣服。

以上就是肺癌患者在手术前的准备工作的介绍,想必大家现在也有了一定的了解。那么,患者朋友在了解这些知识后,就可以按照上述的方法来做手术之前的准备工作。患者家属也要及时的掌握患者的情况,做好护理工作。这样患者才能早些接受治疗,早些获得健康的身体。

参考来源

《中国肺癌杂志》

《肺癌术前呼吸训练的临床意义》

《中国肿瘤临床》

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