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肺癌患者的静脉化疗通道-PICC篇!这些,你应该知道!

2018-08-06 00:00


肺癌患者的静脉化疗通道-PICC篇!这些,你应该知道!

  经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术,可长期输入高渗性及刺激性药物,特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。

  PICC成本高,如置管后护理不当,会给患者造成身体痛苦及经济损失。那么,如何提高其维护质量,减少并发症呢?

  中心静脉导管小科普

  中心静脉导管属于血管内管的一种,放置于大静脉中。经外周静脉(颈内静脉、锁骨下静脉,股静脉)进行穿刺置管,导管尖端位置到达位于上腔静脉三分之一与右心房连接处。穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定。目前在临床上经常使用的有经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港(PORT)和中心静脉导管(CVC)。

  为什么化疗要做深静脉置管?

  1、减少反复穿刺给患者带来的痛苦。病情不同,治疗方案也是千差万别。但无论哪种方案,静脉给药后,需要间隔一定时间再行下一个疗程,通常需要4~6个疗程。建立一条方便、安全且有效的静脉治疗通道必不可少;

  2、避免药物外渗引起的局部不良反应。化疗药物在使用中根据药物对静脉的损伤可以分为发疱类和非发疱类化疗药物。使用发疱类药物会对外周静脉(手背、足)有刺激,轻者出现局部疼痛;若发生化疗药物外渗,甚至可以造成静脉炎与组织坏死;如果在关节处可以造成关节僵硬、活动受限。所以中心静脉导管是输注发疱类药物最明智的选择。

  小编提示

  非发疱类药物的不良反应相对较轻,可以选择外周静脉进行输注,但最好还是通过中心静脉导管输注。

  什么是PICC?

  外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)是经过外周静脉(如贵要静脉、头静脉、正中静脉)进行穿刺插管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,适用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、缺乏外周静脉通路的患者使用。在护理领域中,中心静脉导管的使用越来越普遍,尤其是在肿瘤的化疗中已广泛应用,特别是在静脉化疗过程中,它的优势不容小觑。

  PICC有哪些优点?

  1、可减少因反复静脉穿刺处给患者带来的痛苦。只要指导患者配合做好置管的护理,埋入人体内的管道最长可以保留一年时间,无须取出且对人体无害,大大方便了患者的治疗,减轻了痛苦;

  2、PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低。因其穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,穿刺部位肢体的活动不受限制。

  3、杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激。因导管可直接进入上腔静脉,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触,加上大静脉的血流速度很快,可以迅速稀释化疗药物的浓度,防止药物对血管的刺激,减少液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛、坏死、静脉炎等。因此能够有效保护上肢静脉,减少静脉炎的发生,减轻疼痛,提高患者的生活质量。

  4、能够满足肺癌病人常规化疗多个疗程的需要。PICC导管留置时间可长达一年,能为患者提供中长期的静脉输液治疗。

  5、感染的发生率较中心静脉导管低。

  6、解决了外周血管条件差的患者输液难题。

  PICC的留置期限

  PICC的导管材料由特殊聚氨酯制作完成,有良好的组织相容性。导管非常柔软,不易折断,只要指导患者配合做好置管的护理,在体内可留置6个月至1年,且置管后患者的生活习惯基本不会受到影响。

  PICC的日常维护

  PICC管的维护主要包括以下几点:

  1、更换敷贴。更换目的:预防感染;更换频率:7天或2-5天,敷料松动或潮湿时随时更换。

  2、更换肝素帽。更换目的:把犹豫过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低;更换频率:间歇期每7天更换一次、治疗期每周2次、不管什么原因取下和肝素帽损坏时。

  3、冲管封管。更换目的:保持导管通畅;标准维护方式:治疗间歇期每7天一次、在每次静脉输液给药、输注血液或血制品以及输注TPN(全胃肠外营养)后。

  注意:PICC管的维护应由专业护士进行,到医院维护导管时应携带《PICC导管宣教手册》,以便通过《PICC导管宣教手册》记录了解当前导管情况、判断导管是否有脱出、手臂是否有肿胀。

  携带PICC管出院的健康指引

  出院前护士需检查:

  1、检查留置管的长度,穿刺点附近有无红肿、感染、出血、渗液现象,如果有就不能带管出院;

  2、检查留置管的敷料有无松脱现象;

  3、检查患者穿刺的手臂有无肿胀,疼痛或任何不适现象。

  出院后注意:

  1、手臂活动幅度不能过大或太剧烈,防止导管脱落或断裂;

  2、保持穿刺肢体的清洁和干燥,不要擅自撕下贴膜。带有导管洗澡时尽量使用淋浴,不宜盆浴和游泳,淋浴前要用保鲜膜缠绕2-3圈,上下用胶布贴紧以保护贴膜不受潮,有条件的患者洗完澡后应该更换敷料,以免发生感染;

  3、睡觉时要避免挤压置管侧手臂的睡眠姿势,避免长时间压迫置管手臂造成肿胀;

  4、平时不要穿衣袖过紧的衣服,先穿置管侧衣袖,后脱置管侧衣袖,以防过度牵拉手臂。内衣尽量穿纯棉浅色长袖,以免局部敷料被染色;

  5、置管侧手肘可弯曲>90°,但避免反复弯曲;置管侧手臂可反复做握拳动作;

  6、外出时保护好局部,避免损伤导管或将导管拉出体外。可用丝袜或网套剪20cm长的一段做成袖套套住导管,可穿长袖上衣或使用护肘用具;

  7、携带PICC患者可以从事一般性日常工作,家务劳动或体育锻炼,但需避免使用这一侧手臂提过重的物体(≤5斤,2500g),不要用这一侧手臂做引体向上,托举哑铃等持重锻炼。

  8、按期到有经验的医疗机构进行换药,封管处理。

  如出现这些情况请及时就医!

  1. 固定导管的敷料出现卷边、松脱现象;

  2. 敷料下面出现污染、潮湿等;

  3. 穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等;

  4. 穿刺口局部有红、肿、热、痛及活动障碍;

  5. 置管侧手臂出现肿胀;

  6. 导管内出现回血;

  7. 导管外露长度发生变化

  如果上述状况出现应该及时回到医院进行导管维护,切忌自行处理。

  参考文献:

  《健康教育沙龙在肺癌PICC置管患者中的应用》

  《PICC典型疑难病例分析》

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