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健康宣教!肺癌患者CVC置管护理篇

2018-08-13 00:00

 

健康宣教!肺癌患者CVC置管护理篇

 

       导语

  中心静脉导管(central venous catheter,CVC)属于血管内管的一种,放置于大静脉中。而如何保持中心静脉管道通畅,保证输液、测压的准确以及防止感染成为医患双方最关心的问题,今天小编就和大家一起聊一聊。 

  什么是CVC

  中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用起测定各种生理学参数。股静脉置管的穿刺点在股(大腿)根部,将导管尖端插入到下腔静脉并保留。但是目前股静脉置管不是常用部位。

  穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定。对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头低15°仰卧位,肩下垫一薄枕,头转向对侧。取右侧比左侧利多。

  CVC置管部位的特点

  1、锁骨下静脉:穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12~15cm。

  2、颈内静脉:穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14~18cm。

  3、股静脉:穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20-25cm。

  4、颈外静脉:置管成功率高,并发症少。

  小编提示

  选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉,右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线,且右侧无胸导管。

  CVC的用途

  1、测量中心静脉压 ,用以评估循环生理参数。

  2、大量而快速的静脉输液,如失血量可能较大的手术,或者是急救时维持血压。

  3、长期肠外营养,长期抗生素注射和止痛药注射的给予途径。

  4、对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物,改从中心静脉导管注入。

  5、血液透析的管道,如血浆置换或洗肾。

  6、肿瘤的化疗,防止化学性静脉炎的发生,防止药液外渗。

  7、为反复输液的患者建立良好的输液通道,避免反复穿刺的痛苦。

  8、重症患者建立输液通路。

  CVC与PICC的区别,一目了然!

  CVC的维护频率

  CVC为中短期导管,导管的长度比PICC短一些,容易发生托管现象。因此导管为末端开口式导管,也易发生堵管现象。那么,CVC需多长时间维护1次呢?

  1、若导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作,必须尽快更换导管且不要超过48小时。

  2、每天评估导管使用情况,保持导管通畅,观察输液速度,避免管路打折及脱落。

  3、使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流空(因上腔静脉压力较周围静脉压低,血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压,空气进入易形成气栓甚至突然死亡)。

  4、在化疗间歇期要按时到医疗机构进行导管换药、导管冲洗,常规要求每周更换敷料2次,输液接头每周更换1次。

  5、穿刺后第一个24小时更换贴膜。

  6、采用双腔管时,因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右,所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。

  小编提示

  新生儿由于皮肤脆弱,频繁更换敷料对角质层可产生损害,对新生儿更换频率应遵循“必要时更换”原则。

  切记!带CVC回家注意事项

  1、患者及家属应随时观察导管有无回血现象、固定导管的贴膜是否松动、卷边和贴膜内有无水气。

  2、保持导管通畅。床上翻身、活动时保护好管路,不要打折与受压;尽量减少颈部过度活动,防止回血堵塞导管。

  3、导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品,并且不可牵拉擅自撕扯透明贴膜;切勿让孩子玩弄导管,防止脱出。

  4、可以从事日常工作、家务劳动和体育锻炼,但需避免该侧肩胛及手臂的过度负重(所提物品≤5斤,2500g),不要做重力提拉、引体向上、扩胸运动、举重及剧烈运动,以防导管脱出或脱落。

  5、睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧,以免压迫导管引起导管扭曲、受压变形或脱落;双手尽量远离CVC,翻身时需轻缓,防止无意识拔管与脱管;咳嗽时尽量用手按压住置管处,防止导管滑税。

  6、避免穿紧身及高领上衣,宜穿着柔软宽松便于穿脱的内衣,穿脱衣服动作轻柔,避免牵拉导管。

  7、保持局部干燥,不要擅自撕下贴膜,洗澡时最好淋浴,洗澡后及时更换敷料,降低感染几率。

  8、尽量选择凉爽的环境,减少汗液的产生。

  小编提示

  出现穿刺点疼痛、发痒等不适及其他问题时,勿自行处理,应及时与医护人员联系。

  不良事件的针对措施

  1、机械性静脉炎:表现为沿血管方向皮肤发红、疼痛、轻度肿胀,一般发生在置管后7~10天。一般隔湿热敷即可。

  2、静脉血栓:如置管侧肢体活动少、淋巴结压迫导管通路、血液学显示高凝状态等患者容易发生深静脉血栓,表现为肢体肿胀,这时应及时告知医护人员,如确定为血栓应立即拔管,限制活动,并接受溶栓治疗。

  3、感染:更换贴膜要严格无菌操作,出院期间建议您到正规医院导管维护门诊更换贴膜,最好不要自行更换。

  4、导管堵塞:出院期间未按时冲管或冲管不当,可能出现导管堵塞。因此出院期间务必到门诊冲管。

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