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肺癌患者化疗后注意事项——骨髓抑制篇

2018-08-28 00:00


肺癌患者化疗后注意事项——骨髓抑制篇

  人体血液中含有三种物质:白细胞、红细胞和血小板,直接影响着人体的造血和凝血功能。而这三种物质均来源于骨髓,化疗药物对骨髓产生了抑制,也就会导致这三种物质的数量低于正常值。白细胞数偏低,会使患者易发生感染;红细胞数偏低,会使患者感到疲劳和昏昏欲睡;若血小板太少,很容易出血。严重的骨髓抑制不仅影响治疗,还可能导致并发症甚至危及患者的生命。那么。肺癌患者化疗后如何判断自己发生了骨髓抑制?发生骨髓抑制后又该如何处理?

  骨髓抑制发生的判断标准?

  骨髓抑制现在尚无非常有用的医治办法,所以在化疗期间,隔日检查血常规是必不可少的。若白细胞低于3×10^9/L,或血小板低于50×10^9/L,有很大的风险带来感染和出血,应暂时终止医治。

  骨髓抑制发生有什么规律?

  理论上,化疗应该在最短时间内施以最强剂量,以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间,故很多化疗是3~4周进行一次。而这完全依据于骨髓抑制发生的规律。

  1. 粒细胞:一般认为,粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低点,在低水平维持2~3天后缓慢回升,至第21~28天恢复正常,呈U型。

  2. 血小板:血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈V型。

  3. 红细胞:红细胞下降出现的时间更晚。

  如何减轻骨髓抑制?

  1. 为病人规划最合理的给药计划。如间歇给药(除少量如:6-巯基嘌呤、连黑霉素)大多数采纳间歇给药。

  2. 给药的时刻。如顺铂于清晨给药时的毒性最大,而阿霉素则晚间给药毒性最大,选用阿霉素、顺铂计划医治肺癌时先给阿霉素再给顺铂。

  3. 关于晚年病人,进行大剂量化疗之前,先抽出病人骨髓,待大剂量化疗顶峰往后,再将骨髓输回病人体内,以助病人安全度过白细胞降低期。

  血小板减少了,该怎么办?

  人体血小板计数的正常值(100~300)X10^9/L,低于5万时会有出血的危险。住院时可静脉输注血小板,此外,还需注意:

  1. 减少活动,防止受伤,必要时绝对卧床。不要做剧烈的健身运动,女士在此时期避免穿高跟鞋,以免发生崴脚,造成皮下出血。

  2. 避免增加腹压的动作,注意通便和镇咳。食用易消化的食品,少食用粗纤维的食品,如粗粮、粗纤维的蔬菜(芹菜、韭菜),多饮水,避免粪便干燥,造成肛裂出血。

  3. 减少粘膜损伤的机会。食物宜软,易消化,温度不宜过高,可以选择流食或半流食,避免进食骨头、鱼刺、粗纤维等较硬的食物,以免划伤胃肠道。

  4. 鼻出血的处理。如果是前鼻腔,可采取压迫止血。如果是后鼻腔,则需要请耳鼻喉科会诊,进行填塞。

  5. 牙龈出血的预防。使用软毛牙刷,不要用牙签、牙线剔牙,避免牙龈出血。

  6. 颅内出血的观察。如出现视物模糊、头疼、头晕、呕吐等不适提示有颅内出血的可能,应立即通知医生。

  7. 定期检查血象变化。

  8. 观察尿便颜色,注意有无消化系统和泌尿系统出血,女性月经期注意月经量,如有异常及时告知医护人员。

  白细胞减低了,该怎么办?

  白细胞的减低,患者的免疫力会急剧下降,很容易感染发生严重后果。该怎么办?

  1. 做好卫生防护工作。每天清扫房间,开窗通风,对床单和饮食器具进行消毒;并养成良好的个人卫生,勤洗手洗澡,不要饮酒和吸烟;减少外出机会,避免或减少去人群聚集的公共场所,外出时戴口罩。

  2. 增强营养,多补充蛋白质,以提高抵抗力。多吃一些能升高白细胞数量、增强机体免疫力的食物,如蜂王浆、牛羊肉,喝有营养的汤类。此外,所有的食物都要消毒,禁忌生冷食物。

  3. 养成健康的生活习惯,适当锻炼。但不要运动量过大,可以在公园做深呼吸和健身气功,活动轻、慢,避免因受伤而增加感染机会,延误下周期的治疗。

  4. 严密监测体温的变化。如有体温高于37.5℃时应联系医生,遵照医生意见给予处理。

  5. 平时注意多饮水,保持每日尿量2500ml以上,这样既可以有效地预防口腔溃疡的发生,也可以减少泌尿系统感染。

  6. 天气寒冷时注意保暖,避免感冒。夏天减少在空调房停留的时间,如需待在空调房中,房间温度要保持在27℃左右。

  7. 检测血象变化,必要时用升血药。给予升血针后可能会出现发热、全身肌肉骨骼疼痛等不适,如出现此类症状应告知医生,给予相应处理减轻不适。

  使用升血药物有哪些反应?

  若出现骨髓抑制,医生通常会依据症状的严重程度开具口服或注射的升血药物。口服升血药在使用中没有过多不良反应,患者按照药品使用说明服用即可。注射针剂最明显的副作用是骨头酸痛,且随剂量增加其发生率也会提高,一段时间后会缓解。

  此外,还可能出现发热、头痛、乏力、肌肉关节疼痛、皮疹心悸等症状,严重者甚至出现低血压、水肿、过敏和呼吸困难等不良反应。

  疼痛难以忍受,怎么办?

  使用升血针剂出现肌肉关节疼痛时,无法安心休息,不利于病情恢复。可遵医嘱口服镇痛药物以缓解疼痛,调整用药剂量可减轻疼痛症状。

  化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,骨髓抑制是其主要的副作用,直接延缓化疗的进行而影响治疗效果。因此,及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

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