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2019《CSCO肺癌诊疗指南》更新要点解读,附NCCN、CSCO指南下载

2019-05-07 00:00


2019《CSCO肺癌诊疗指南》更新要点解读,附NCCN、CSCO指南下载

作者:春风健康


  对于美国NCCN指南,国内肿瘤患者肯定都很了解,而知道CSCO指南的患者则相对较少。CSCO指南是2016由中国临床肿瘤协会(CSCO)发布的针对中国恶性肿瘤的诊疗指南。

  国内权威的诊疗指南

  中国临床肿瘤学会(CSCO)是中国最具影响力的肿瘤学术组织,自2016年起就陆续推出了一系列恶性肿瘤指南。CSCO指南因兼具权威性和实用性,对于推动我国肿瘤诊治工作走向规范化起到了关键作用,备受广大医生的欢迎和赞誉。

  相比于国外的NCCN指南与ASCO指南,CSCO会每年更新一次,并详细总结上一年的临床研究数据,依据中国肿瘤药品的上市情况以及医保情况推荐患者诊断治疗方案。

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  4月25日~28日,2019年的《CSCO指南》发布会在南京召开,会议期间多名国内一线的肿瘤专家出席,本篇文章将会针对《中国临床肿瘤协会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2019版》的更新要点进行解读!

  提示

  关注‘春风健康’公众号,后台回复“肺癌指南”,获取《CSCO肺癌指南-2018》、《NCCN非小细胞肺癌指南-2019.V3-中文版》、《NCCN小细胞肺癌指南-2019.V1-中文版》下载地址。

  CSCO肺癌指南更新要点

  本次发布的《CSCO原发性肺癌诊疗指南2019版》主要有四大更新的重点内容,具体如下:

  第一、免疫治疗第一次写入指南

  纳武利尤单抗单药被推荐为无驱动基因、非小细胞肺癌(NSCLC)二线治疗方案(Ⅰ级推荐,1A类证据)。

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  在不可手术ⅢA、ⅢB期原发性NSCLC的治疗上,新增durvalumab作为放化疗后的巩固治疗(Ⅲ级推荐,1A类证据)。关于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级推荐的划分,充分考虑了中国的国情、药物在国内的适应证及可及性。

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  第二、更新肺癌筛查、分子分型检测内容

  新版指南中对于肺癌低剂量螺旋CT(LDCT)筛查,限定为高危人群(Ⅰ级推荐,1类证据),而不是所有人都建议行LDCT。

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  针对分子分型上,最重要更新是推荐不吸烟的经活检小标本诊断的鳞癌或混合腺癌成分的患者建议行EGFR突变、ALK融合及ROS1融合检测(Ⅱ级推荐,2A类证据)。

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  众所周知,鳞癌的驱动基因突变率较低,对于鳞癌的患者行基因检测,实际上是在增加患者负担,所以不建议将基因检测作为鳞癌患者的常规检查。

  最后,PD-L1的检测也被写入到指南中,无驱动基因患者,使用纳武利尤单抗二线治疗时,基于CheckMate-078研究,不需要检测PD-L1;一线治疗上,若选择帕博利珠单抗单药治疗,需要检测PD-L1,若选择免疫治疗联合化疗,根据临床研究的结果,可以考虑行PD-L1检测,但不做常规推荐。

  第三、ALK等靶向抑制剂写入指南

  2019版的CSCO指南中将阿来替尼作为Ⅳ期ALK融合阳性NSCLC一线治疗的Ⅰ级推荐,优先推荐与NCCN指南保持一致。

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  在NCCN指南中阿来替尼被作为"优选"的一线治疗方案。

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  同时对于ALK阳性的患者,因为ALK-TKI疗效显著,化疗从Ⅰ级推荐调整为Ⅱ级推荐。还有EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗中,厄洛替尼+贝伐珠单抗(2A类证据)作为Ⅱ级推荐写进指南。

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  第四,国产安罗替尼写入指南

  正大天晴药业自主研发的安罗替尼这一次也被写入治疗指南,作为NSCLC三线治疗推荐,此前很少有国内药物被指南推荐,也许之后国内会有更多新药物能被用于肺癌患者治疗!

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  阿来替尼作为一线推荐

  阿来替尼被推荐作为这部分患者一线治疗的Ⅰ级优先推荐(1A类证据)。ALEX研究结果显示,阿来替尼中位无进展生存期(PFS)达到了34.8个月,而克唑替尼的中位PFS仅为10.9个月,阿来替尼PFS是克唑替尼的3倍多,疗效显著。

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  阿来替尼组的客观缓解率达到了82.9%,高于克唑替尼组的75.5%。阿来替尼组的肿瘤缓解程度也大幅提升:超过90%的患者肿瘤缩小超过50%,而克唑替尼组只有64%。

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  阿来替尼通过血脑屏障的能力更强。阿来替尼组18例患者(12%)发生了CNS进展事件,而克唑替尼组为68例患者(45%)。12个月累计发病率的CNS进展阿来替尼组为9.4%,而克唑替尼组为41.4%。

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  另一方面,当一线使用克唑替尼PFS只有10.9个月,二线使用阿来替尼的PFS只有9.6个月,两者加起来PFS为20.5个月,其疗效是远不如一线使用阿来替尼治疗的25.7个月。

  厄洛替尼+贝伐珠单抗写入指南

  厄洛替尼+贝伐珠单抗和厄洛替尼单药进行比较,两组中位PFS分别为16.9个月和13.3个月!

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  考虑扫两者都已在国内上市且进入了医保,CSCO本次把厄洛替尼+贝伐珠单抗作为Ⅳ期EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗Ⅱ级推荐被写入了指南。

  文章来源:肿瘤资讯 转自:良医汇-肿瘤医生APP

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