新药奥比妥珠单抗（Gazyva）可延缓淋巴瘤恶化或复发

        一项临床试验表明，一种较新的药物在打击血液滤泡性淋巴瘤时可能会击败标准治疗方法。

        滤泡性淋巴瘤是一种非霍奇金淋巴瘤，一种在白细胞中出现的癌症。

        新研究发现，与标准药物利妥昔单抗（Rituxan）相比，称为奥比妥珠单抗（Gazyva）的药物通常可以控制癌症的时间。

        三年后，约80％的奥比妥珠单抗患者没有出现癌症恶化或复发的迹象。

        癌症专家表示，结果发表在10月5日刊的“新英格兰医学杂志”上。

        根据奥马哈内布拉斯加大学医学中心肿瘤学家詹姆斯·阿米蒂奇博士（Dr. James Armitage）的说法，这并不一定意味着奥比妥珠单抗是所有患者的最佳选择。

        阿米蒂奇（Armitage）与研究报告者共同撰写了一篇社论，他说：“奥比妥珠单抗对无进展生存期有一个适度的优势。”

        他指出，奥比妥珠单抗也往往比利妥昔单抗引起更多的副作用。没有人知道其最终是否会帮助患者延长寿命。

        根据美国癌症协会（ACS）的数据，美国每年有超过7.2万人被诊断患有非霍奇金淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤约占这些病例的20％。

        根据ACS，滤泡性淋巴瘤通常缓慢生长并对治疗反应良好 - 但大多数患者最终会复发。

        然而，根据阿米蒂奇（Armitage）的说法，当利妥昔单抗在2000年广泛使用时，它改变了患者的预后。

        该药物是实验室设计的抗体，其锁定在B细胞上的特定蛋白质 - 受滤泡淋巴瘤的白血细胞的类型。经常与化疗一起使用，使患者缓解;之后，它可以单独使用，作为长期的“维持”治疗以治疗癌症。

        有了这种维持治疗，研究发现，超过87％的患者在六年后仍然活着。

        阿米蒂奇说，仍然有希望做得更好。

        所以新的试验测试了奥比妥珠单抗是否可替代一线治疗。像利妥昔单抗一样，奥比妥珠单抗是一种抗体。已在美国批准治疗复发或不对利妥昔单抗作用的滤泡性淋巴瘤患者。

        研究人员招募了1200名晚期卵泡淋巴瘤患者，并随机分配到两组之一。一组接受化学疗法加利妥昔单抗，如果他们有反应，那么利妥昔单抗维持多达两年。

        另一组患者接受了类似的治疗，但与奥替珠单抗相似。

        无论使用哪种抗体治疗，大多数患者 - 约88％ - 对治疗作出了反应。

        该研究的首席研究员Robert Marcus博士说，他认为结果将对“现实世界”的治疗产生直接的影响。

        根据迄今为止的数据，预计奥比妥珠单抗患者通常生存期可能会超过9年。

        不过有缺点。两个抗体药物每两个月输注一次。但是，奥比妥珠单抗更可能导致严重的输注相关问题，包括严重的过敏反应。
 

        另据报道，6名药物患者发生了第二次血液癌，而利妥昔单抗患者没有发现。

        “这是一个有关发现，应该进一步调查，”阿米蒂奇说。

警惕这3种痣！有这些症状，就需要看医生了

面对多发性骨髓瘤带来的疲劳，你应该这样做

        伴随着多发性骨髓瘤而来的疲劳是你前所未有的一种经历，它会让你觉得即使再休息也无法弥补那种深入骨髓的疲惫。即使这样，你仍然可以做一些事来补充身体的能量，并得到适当的休息。

        记录

        面对多发性骨髓瘤带来的疲劳，第一步是在你所有感到劳累的时候做一个记录，这些信息能够帮助你的健康团队找出助你感觉舒适的最佳方式。你将要记录追踪的是：

        一天中，你感觉最疲惫的时刻 

        何时你感到压力或抑郁 

        睡眠如何 

        饮食的改变 

        日常活动的变化 
 

        倾诉

        你或许也曾听说最好把抗疲劳当成治疗的一部分，但对医生诉说你的感受仍然十分重要。医生能够帮助你找到适当方式来增加自己的能量。

        分享

        让你的朋友和家人了解你的感受。他们能够帮你处理一些琐事，或者让其他人知道你需要时间休息了。或者加入同是患有多发性骨髓瘤患者的小团体，同为多发性骨髓瘤病友他们会更了解你正经历什么。有人倾诉可以帮你对抗抑郁和焦虑，因为这些负面情绪会增加你的疲劳感。

        贫血和疲劳

        当癌细胞在骨髓中积聚并开始排挤你身体里的健康血细胞，你就会贫血。这意味着你拥有的运载氧气的红细胞更少了，你将更加疲劳。负责你健康的团队在治疗过程中会一直监控你的血细胞水平，一旦你开始贫血，医生就会进行治疗。医生会建议你调整饮食，包括补充铁或镁。

        锻炼

        轻度的锻炼能够增强肌肉的力度并提高能量水平。如果在多发性骨髓瘤确诊前你没有进行过锻炼，那么可以从低活动量的散步开始。可以让朋友和家人与你一起进行，这样也能增加运动的乐趣。开始运动之前，请咨询医生运动的形式是否适合。

        合理饮食

        营养均衡的饮食是保持身体能量的关键。尝试少量多餐，确保每天摄入大量的蔬菜、水果、全谷物、蛋白质和水。如果通过食物难以得到足够的营养，那么医生会建议你吃一些补充剂。

        避免含糖零食、加工食品、酒精和烟草。

        远离病菌

        多发性骨髓瘤会降低身体里保护你免受感染的白细胞供应，这会加剧疲劳状况。避免与生病的人接触或可能导致你生病的事物接触。

        分担负荷

        请家庭的其他成员帮你处理一些琐事，例如去杂货店购物或清洁工作。如果疲劳使你感到工作困难，那么请老板或人事经理调整或缩短你的工作时间。你的身体健康是第一位重要的事情。

        休息、休息、再休息

        对癌症的焦虑、骨头的疼痛和恶心会影响你的睡眠。请寻求医生的帮助，确保每日有足够时间休息，并把精力都集中到你的身上。治疗过后你可能仍会觉得虚脱，但随着时间推移会有所改善。与你的病友多交谈，注意身体变化。对抗疲劳的关键还是要慢慢来。
 

目前晚期前列腺癌的治疗方案有哪些？

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        医生能够治疗却不能治愈晚期前列腺癌。治疗的目标是延缓癌症扩散，使患者身体感受舒服一点。很多男性患者依然会拥有高质量的生活水平很多年。

        治疗方案有很多不同的类型，包括激素治疗、免疫治疗、放射治疗和化学药物治疗。咨询医生不同治疗类型的风险，收益和副作用，选择最适合你的治疗方案。

        激素治疗

        目标是切断前列腺癌的激素供应，减缓癌症生长。

        男性性激素(雄激素)，尤其是睾酮，能够帮助前列腺内部和外部的癌细胞生长。激素治疗就是阻断这一过程。它将：

        ★显著降低睾酮水平 

        ★阻止前列腺癌细胞利用低水平的雄激素 

        大部分医生认为在前列腺癌发展前采用这种类型的治疗是有效的。医生称之为“雄激素去除治疗”。

        有很多不同种类的激素治疗药物。医生将给你其中一种或几种，包括：

        GnRHz制剂：这类制剂通过不同途径发挥药效，但最终，他们都以阻断或终止身体分泌黄体激素（LH）为目的，这是形成睾酮所必需的。此种类型的药物包括：

        ★布舍瑞林 (Suprefact) 

        ★地加瑞克 (Firmagon) 

        ★戈舍瑞林 (Zoladex) 

        ★组氨瑞林(Vantas) 

        ★亮丙瑞林(Eligard, Lupron Depot) 

        ★曲普瑞林 (Trelstar) 

        你将每月、每3月或每半年接受一次药物注射。或医生将其植入皮下。

        有时，药物会导致短期你身体里的睾酮激增。为了避免这一副作用，医生将建议服用另一类药物，“抗雄激素”药物。

        抗雄激素药物：这类药物阻断了前列腺癌细胞利用雄激素。

        三种常见的抗雄激素药物类型：

        ★比卡鲁胺 (Casodex) 

        ★氟他胺 (Eulexin) 

        ★尼鲁米特 (Nilandron) 

        你可以在开始使用GnRHz制剂前服用此类药物，避免激素激增或其他激素疗法无效。
 

        如何服用。一些激素疗法药物为片剂，其他为注射剂或皮下微球制剂。医生会根据你自身的特定需要和癌症的反应情况来制定药物计划表。

        如果你对激素治疗产生耐药性或有严重的副作用，医生将会尝试“间歇疗法”。

        这意味着你服药一段时间后会暂停一段时间，然后再开始服药、再暂停。这会提高你的生活质量并使治疗发挥更好的疗效。

        新的激素疗法包括：

        ★醋酸阿比特龙酯 (Zytiga)。这种药阻止前列腺癌细胞（和其他细胞）产生雄激素。它已经被证明对那些耐受的晚期前列腺癌患者是有效的。

        ★恩扎鲁胺 (Xtandi)。这种药阻断了细胞接受雄激素。它已经被证明对那些耐受的晚期前列腺癌患者是有效的。

        手术去除睾丸（睾丸切除术）

        睾丸负责产生大部分雄激素。手术去除睾丸（睾丸切除术）是激素治疗中的一种，可迅速降低雄激素水平。

        这种手术过去非常常见，但大部分前列腺癌患者不再选择这种手术了。取而代之的，他们使用药物降低激素水平。

        如果你接受手术，那么这是一个小手术，意味着你不需要一直呆在医院里。医生会给你抗雄激素治疗。

        免疫治疗

        如果激素治疗无法奏效，那么医生将建议进行免疫治疗。它是利用身体的免疫系统-你自身对抗病菌的卫士-袭击癌细胞。

        ★西普鲁塞l-T (Provenge) 一种被用来治疗晚期前列腺癌的自体细胞免疫疗法。它是由患者自身的免疫细胞制备。首先医生会从血液中分离出白细胞，然后在实验室里由基因工程师利用这些白细胞对抗前列腺癌细胞。然后，把能杀死癌细胞的白细胞再通过静脉注射分三个疗程注回患者体内。

        放射治疗

        采用高能量射线来杀死癌细胞和缩小肿瘤。可以利用这种治疗来缩小肿瘤并减缓症状。患者在医院通过仪器进行放疗，或者服用放射性物质。

        如果你的前列腺癌还没有扩散超出骨骼，那么医生将考虑给你使用药物镭-223（Xofigo），与仪器一起降低体内睾酮水平需每月注射一次镭-223。它与骨骼中的矿物质结合，传送辐射到骨骼肿瘤中。

        化学药物治疗（化疗）

        如果其他治疗方案疗效甚微并且肿瘤还在生长，那么医生会建议化学治疗。何时开始化学治疗取决于很多因素，例如：

        ★你曾经接受过哪种治疗 

        ★是否需要先进行放疗 

        ★对化疗的接受程度如何 

        ★还有其他哪种选择 

        化疗药物也有多种类型。通过注射或者药片形式进入体内摧毁癌细胞。

        医生通常会对已经扩散并对激素有耐药性的前列腺癌患者联合使用多西紫杉醇（Taxotere）和泼尼松。
 

常规筛查依然是预防乳腺癌的重要方法

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        乳腺癌是美国女性癌症死亡的第二大原因，乳腺癌专家说，常规筛查仍然是早期发现疾病最可靠的方法。

        费城Fox Chase癌症中心乳腺X线摄影主任Kathryn Evers博士说：“乳腺癌如果在早期发现，可以更为成功地治疗，那时候乳腺癌很小，尚未扩散。 凭借当今最先进的治疗方案和更少的手术，患者正在经历更好的治疗。”

        年龄较大是乳腺癌的主要危险因素。大多数女性在50岁以后被诊断出来。在BRCA1和BRCA2基因中有某些突变也使女性易患这种疾病。 Evers说，有一些生活方式相关的风险因素可以控制，比如绝经后的激素治疗，肥胖，酒精摄入和缺乏运动。

        她说：“有一个危险因素，甚至几个并不意味着女人肯定会发展成乳腺癌，”她在福克斯追逐新闻稿中说。“女性需要接受有关风险因素的教育，尤其是那些可以控制的因素，然后相应地调整自己的生活方式。”

        并非所有患有乳腺癌的女性都有同样的疾病警告迹象。乳腺癌的症状可能包括：

        ★乳房或腋下肿块。

        ★部分乳房肿胀或增厚。

        ★在乳房上的皮肤凹陷或刺激。

        ★乳房疼痛不消失。

        ★乳房或乳头发红或有鳞片状皮肤。

        ★不寻常的乳头溢液。

        ★乳房大小或形状的变化
 

        Evers指出，在某些情况下，女性从未出现任何这些症状。

        她说：“所有女性都应该知道自己的乳房的外观和感觉，以便他们能够识别乳房的变化，这是乳房健康的重要组成部分。 “但是只要熟悉乳房就不应该取代定期检查和乳房X线照片，这些检查可以帮助发现早期乳腺癌，甚至在出现症状之前。

        埃弗斯说，有三种检查方法经常用于寻找乳腺癌。

        乳房X线照片：用于检查乳房变化的乳房X光片。其有效性取决于乳房肿瘤的大小和乳房组织的密度。三维（3D）乳腺X线摄影涉及从不同角度拍摄乳房薄片的X光机，以建立3D图像。

        乳房超声：这个测试通常与乳房X线照相术一起用于筛查高风险妇女和那些密集的乳房组织。

        乳房MRI：这项测试可以用来筛查高危女性，并更仔细地检查在乳房X线照片或超声波检测到的可疑区域。

        埃弗斯说：“我建议女性与她们的医生交谈，以确定适合她们的方法。
 

诺华仿制药被拒，GSK呼吸性疾病药品Advair无对手

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        在美国食品药品监督管理局（FDA）拒绝了诺华制药公司（Novartis）的竞争对手仿制药上市申请之后，葛兰素史克制药公司（GlaxoSmithKline，GSK）在呼吸性疾病治疗领域的畅销药物Advair可能一直到2018年底之前都不会遭遇其他竞争对手了。

        不久前，葛兰素史克制药公司（GSK）表示，公司正在考虑今年在美国其慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘治疗领域重磅药物可能遭遇的一般竞争对手会是谁——尽管美国监管机构终止了其他两家竞争对手（Mylan和Hikma/Vectura）的申请，这两家制药公司都试图解决完全回应函（CRLs）中所提出的问题。

        诺华制药公司（Novartis）旗下的Sandoz子公司被认为已经超越了它们而成为美国市场的领跑者。Sandoz子公司已向美国食品药品监督管理局（FDA）递交了自己的完全回应函（CRL），这使其仿制药的上市时间延迟到2019年。

        所有这三种仿制药一直被Advair（沙美特罗和丙酸氟替卡松）的复杂性搞得不知所措，它们很难能够展示出产品所使用的Diskus干粉吸入器能够足以满足美国食品药品监督管理局（FDA）所要求的替代要求。

        去年，Teva制药公司的AirDuo药品在美国获得了批准，该仿制药能够提供与Advair相同的活性成分但沙美特罗（Salmeterol）剂量较低——这就意味着它不是一个直接仿制药，而是葛兰素史克制药公司（GSK）药品的一款价格低廉的品牌替代药品。同时，Teva制药公司还推出了自有品牌的获批仿制药，试图进一步瓜分Advair的市场份额。

        去年，美国食品药品监督管理局（FDA）宣布，计划推出新措施，加快复合药物仿制药的审批，该机构委员Scott Gottlieb说道，包括用于治疗哮喘的定量雾化吸入器以及一些昂贵的注射药物。

关于乙肝，您最应该知道那些问题

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        乙肝在我国是常见病，是肝硬化、肝癌最主要的病因，其治疗迄今尚无特效疗法；面对乙肝，病友们常常感觉迷惘，无所适从，还有很多人甚至不知道自己已经在不知不觉中感染了乙肝病毒，那么我们究竟如何才能早期发现乙肝，并给予合理治疗呢？

        1. 乙肝病毒是如何传染的？生活中的握手、接吻等行为会不会传染乙肝？

        这是一个老生常谈的问题，也确实存在被误解看法！关于乙肝病毒的传播，迄今为止的国内、国际专家都有一致的意见，那就是乙肝病毒通过体液、血液传染，也就是说，只有健康人的体液、血液直接或者间接地接触到含有乙肝病毒感染者体液、血液，才有可能传染乙肝病毒。目前比较多的误区认为就餐会传染，主要是因为有乙肝感染的“家庭聚集现象”。其实家庭成员之间的乙肝病毒传染并非通过就餐传染，而是通过偶尔的共用牙刷、剃刀、女性月经期内衣与其他家庭成员衣物共同洗涤及被污染家具等途径间接传染；至于接吻传染基本上是不存在的，只有在接吻双方都存在口腔溃疡情况下才会发生，因为唾液中并不存在病毒；而握手传染乙肝更是天方夜谭的说法！

        2. 父母有乙肝，生的孩子传染乙肝的几率有多大？乙肝准妈妈们在怀孕期间是否可以采取一些措施来避免传染给胎儿？

        这是很多育龄夫妇尤其关心的问题。对于父亲而言，是否有乙肝基本上不影响孩子的乙肝传染，有乙肝的父亲对孩子的传染往往发生在孩子出生以后，但现在的孩子一出生就会接种乙肝疫苗，可以起到保护作用，因而不必担心父亲的传染问题。但有乙肝的母亲对孩子的传染影响就很重要。一个乙肝“大三阳（乙肝病毒E抗原阳性）”的母亲，如果不做任何预防措施的话，99%的孩子都会被传染，当然，如果母亲乙肝病毒E抗原阴性，而且HBV-DNA阴性，则孩子被传染的几率就很低；总体上而言，母亲血液中的HBV-DNA越高，传染的几率也越高。

        关于乙肝准妈妈怀孕期间预防乙肝传染给胎儿的措施，我国2010年版的乙肝防治指南已有明确的说明，即：HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后12小时内在双侧臀前部外侧肌肉分别注射乙肝免疫球蛋白100IU以上和重组酵母乙肝疫苗10mg（或中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗10mg），出生后1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗；如新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可接受母乳喂养。通过上述处理，90%左右的新生儿可以避免乙肝传染。

        至于没有发挥预防作用的大约10%的新生儿，主要是由于乙肝传染发生在怀孕期间，称为“宫内感染”，针对“宫内传染”，曾经建议乙肝准妈妈怀孕后3个月每月注射乙肝免疫球蛋白200IU，但研究表明，上述处理没有明显效果，因而目前不主张上述预防措施。其实200IU的乙肝免疫球蛋白对于新生儿来说足以发挥清除乙肝病毒作用，但对于成年的准妈妈们来说则是“杯水车薪”，起不到丝毫作用。

        近期我国及韩国的小样本研究也发现，伴随肝炎活动的乙肝准妈妈，如果在怀孕后3月因病情治疗需要而接受替比夫定抗病毒治疗，则100%接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射的新生儿可以避免乙肝病毒传染。当然，除非准妈妈病情治疗需要，一般不主张上述做法。

        3. 乙肝的高发人群都有哪些？如果怀疑自己感染了乙肝病毒，应该如何检查？有没有窗口期？

        就我国而言，乙肝的高发人群主要包括新生儿、婴幼儿、15岁以下乙肝表面抗体阴性的未免疫人群，上述人群一旦感染乙肝病毒，慢性化的几率较高，尤其是新生儿可高达90%；其他的高危人群包括：医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、接受化疗、免疫抑制治疗免的疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣及静脉内注射毒品者。

        如果怀疑感染乙肝病毒，只要检查乙肝表面抗原、E抗原即可明确，如果表面抗原、E抗原阳性，则肯定有乙肝病毒感染，需要进一步检查肝功、HBV-DNA、E抗原定量、B超、FibroScan检查；如果表面抗原阳性，但E抗原阴性，则需要进一步检查HBV-DNA，如果HBV-DNA高于1000拷贝/mL(或200IU/mL)，也需要进一步做上述检查。

        如果是慢性感染，则不存在“窗口期”；对于乙肝急性感染，会有“窗口期”存在，通常在医学上成为“潜伏期”，乙肝的潜伏期跨度较大，短者1个月，长者可达4个月之久。

        4. 医学上的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的必然发展过程？

        如何正确面对医学上的“三部曲”？

        乙肝是肝硬化、肝癌发生的主要原因，但“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲并非每个乙肝病毒感染者的必然经历，有上述发展过程的毕竟只是少数。流行病学调查表明，在未经治疗的乙肝感染者中，无症状病毒携带者每年发生肝硬化的比率只有0.9%，而慢性肝炎病友每年发生肝硬化的几率也不超过3%。肝癌的发生绝大多数源于肝硬化，但发生率也相当低：无症状携带者及慢性肝炎病友每年发生肝癌的几率不超过0.6%，即使发展到肝硬化，每年的肝癌发生率也不超过4%。对于无肝癌家族、病毒低或者接受抗病毒治疗的乙肝感染者，肝癌发生的可能性更低。

        因此，乙肝病友不必对乙肝三部曲忧心忡忡，重要的是我们应该有正确的应对措施。关于如何早期预防肝癌及肝硬化并发症发生，在我的个人网站文章有详细介绍。

        5. 如何控制乙肝病情，不让其进一步发展？

        目前乙肝有哪些治疗方法？中医治疗乙肝是否可靠，很多患者都在食用保肝、护肝的保健品，请问是必须的吗？

        需要说明的是，并非所有的乙肝病毒感染都会造成肝损害，因而首先需要明确是否有肝脏损害，再考虑控制病情问题。发现肝脏是否有损害的简单方法便是定期检查转氨酶，一般要求，年龄在30岁以下的乙肝感染者需要每3月检查转氨酶，如果转氨酶正常，则不需要治疗，如果转氨酶升高，护肝治疗半年左右仍然不能清除病毒者，则需要进一步检查肝脏损害程度，可以考虑B超检查及FibroScan检查，B超发现没有血液病的脾大、没有胆结石的胆囊炎以及肝硬化者，或FibroScan检查肝脏弹性值超过9.8kPa者，都应当考虑抗病毒治疗，以控制病情发展。对于以前从未检查，年龄30岁以上，尤其是E抗原阴性、HBV-DNA高于10000拷贝/mL(或2000IU/mL)或者年龄40岁以上人群，都应该做一次彻底检查，如果有上述问题，也需要进行抗病毒治疗，如果上述检查不能明确病情状态，则有必要肝穿刺检查明确。

        对于控制病情发展而言，主要是强调抗病毒治疗，包括干扰素与核苷（酸）类口服药物，后者需要长期用药，不可擅自停药，年轻病友或有生育要求病友需谨慎考虑，不要贸然决定使用；其他的治疗包括护肝药物、抗肝纤维化药物及中药调理。中药治疗是我国乙肝治疗特色，但对于需要抗病毒治疗病友，切不可一味强调中药治疗而忽视抗病毒治疗，尤其是已经明确有进展性肝纤维化或肝硬化病友，抗病毒治疗至关重要。对于保健品，目前没有相关的研究表明保健品的抗乙肝治疗效果，就本人意见而言，不主张使用。

        需要特别强调的是，乙肝感染的病友必须禁止饮酒，尤其是长期酗酒，哪怕是乙肝已经控制，也必须强调戒酒。

        6. 现在很多乙肝患者都在一味的追求“转阴”，“转阴”和“治愈”是一回事吗？乙肝是否可以治愈？

        在乙肝治疗中，“转阴”是很重要的目标，只不过应该现实地确定“转阴”目标。在现有的乙肝治疗中，如果乙肝E抗原阳性，则治疗的目标应当是追求“E抗原转阴”、“HBV-DNA转阴”及“E抗体转阳”，当然肝功正常也是目标；如果E抗原阴性，则追求“HBV-DNA转阴”及肝功正常；至于梦寐以求的“表面抗原转阴”（即所谓的“治愈”），实际上是可遇不可求的目标。在目前的治疗方法中，尽管1年的长效干扰素可使大约8%的病友出现表面抗原转阴，但即使是表面抗原转阴的病友，在因其他疾病使用免疫抑制剂后仍然会出现病情复发、表面抗原、甚至E抗原转阳，因而现有的慢性乙肝治疗仍然无法追求彻底的“治愈”，只能追求停药后病情“稳定”，乙肝治疗停药后仍然需要定期检查，以确认HBV-DNA处于低水平（低于10000拷贝/mL）状态，肝脏不受伤害。

        7. 乙肝的常见几个误区：

        a) 以前得过乙肝，现在肝功一切正常，包括乙肝DNA病毒检测也正常。不是就意味着乙肝已经痊愈，不会再复发？

        如果没有经过治疗，自然状态下出现表面抗原转阴、表面抗体转阳，则可以认为“乙肝痊愈”，在未使用免疫抑制剂情况下不会复发；但如果是乙肝表面抗原阳性，则不能认为“治愈”。

        b) “小三阳”是不是就比“大三阳”危险性小一些，就可以不用急于治疗？

        如果HBV-DNA阳性，则“小三阳”可能比“大三阳”危险。总体而言，“小三阳”的病友一定经历了免疫系统与乙肝病毒之间的战争，这场战争的结局便是导致乙肝病毒与肝脏细胞的“同归于尽”，相对于“大三阳”而言，“小三阳”发生的战争会多一些，因而肝脏的损伤也重一些；临床中也看到“小三阳”病友肝硬化发病率要比“大三阳”高。因此，对于“小三阳”病友，一定检查HBV-DNA，如果HBV-DNA高于10000拷贝/mL, 一定按照“大三阳”对待，并进行一次详细的检查，以确定肝脏损害程度，有抗病毒治疗必要者要尽早开始治疗；如果肝功正常，暂时没有抗病毒治疗的必要，定期检查的周期要缩短到3个月。

        c)乙肝抗病毒需要终生用药吗？

        乙肝抗病毒治疗是否需要终生用药需视肝脏损伤状态而言。如果病情已经发展到肝硬化失代偿期，比如说出现了腹水、严重黄疸、上消化道出血等表现，那么抗病毒治疗就需要终生用药，因为这样的病情多数停药后都会出现复发，如果未及时处理，后果非常严重，有一些病友甚至走上不归路；即使及时发现病情并治疗，但既往的治疗努力也会功亏一篑。而对于代偿期肝硬化，尽管提倡长期用药，但在长期治疗消除病毒后，如果停药后病情稳定，在定期检测的前提下是可以放心停药的。对普通肝炎，一旦达到治疗目标，并巩固治疗一段时间后，也是可以停药的。

        需要强调，不管何种病情，停药后1-2年内都必须坚持每3个月一次的定期检查，必要时要缩短检查间隔时间，以便及时发现并治疗可能出现的病情复发。

        d) 乙肝患者没有症状就无需检查和治疗，这种说法对吗？

        这是极端错误的说法！肝脏是沉默的器官，它默默地忍受乙肝的肆虐，只有在它无法承受的时候，才会表现出症状。我们常常见到一些看似很“健康”的病友，一旦发病便一病不起，这就是典型的表现。因而不管如何，一旦发现乙肝感染，一定要定期检查肝功指标，通过定期监测转氨酶了解是否有肝炎活动，如果肝炎活动反复超过半年，病毒仍未消除，就需要考虑抗病毒治疗的必要性。关于如何应对乙肝病毒感染，在我的网站文章中有详细的建议供病友们参考。

        乙肝并不可怕，可怕的是我们对乙肝认识存在的误区！乙肝诊治，必须坚持科学原则，一定要到正规医院进行诊治，切不可轻信广告、民间偏方，否则劳民伤财又伤心！并非所有的乙肝病友都会发展到肝硬化、肝癌！掌控乙肝，快乐生活！
 

研究发现常吃红肉的女性患结肠癌的几率更高

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        据美国“侨报网”4月2日报道，发表在最新一期《国际癌症杂志》上的一项新研究显示，若女性避免食用红肉，患结肠癌风险将会大大降低。据合众国际社报道，研究人员研究了牛肉与结肠、直肠癌的风险关系，并将牛肉与家禽、鱼类或素食饮食进行了比较。研究人员发现，常吃红肉的人患远端结肠癌的几率比其他人高。结肠癌一般发病于结肠下行部分，这部分也是储存粪便的地方。

        以前的研究表明，食用大量红肉和加工肉类会增加结直肠癌的风险，但如今，研究人员指出，对于引发癌症的特定饮食模式和肠道癌如何发生的信息还了解不足。

        该研究负责人、利兹大学 (University of Leeds)营养流行病学协会和西班牙巴斯克大学(University of the Basque)研究员德豪雷吉(de Jauregui)指出，不同类型的红肉和饮食模式对肿瘤位置的影响，是目前治疗研究大肠癌所面临的最大挑战之一。此次研究还具有一定的局限性，未来还需要进行更大规模的研究，以为那些有结直肠癌家族史的人士和预防工作提供更多有价值的信息。

        根据联邦疾病控制和预防中心(CDC)的数据显示，在女性中，结直肠癌是导致癌症相关死亡的第三大病因，也是排在乳腺癌和肺癌后最常见的第三种癌症。2014年美国 有24517名妇女死于该疾病，确诊人数达66596人。

        这项新研究使用了来自《英国妇女定群研究》(the United Kingdom Women's Cohort Study)的数据。世界癌症研究基金在1995至1998年间招募了32147名妇女，并对她们追踪调查了17年。研究开始时，参与者的平均年龄为52岁。最后共发现结直肠癌患者462例。在被调查者中，65%被归类为食红肉者，3%为食禽类者，13%为食鱼者，19%为素食者。

        在研究中，吃家禽、吃鱼的人和素食者一般较年轻，体重指数较低，而且比吃红肉的人更有体力活动。素食者的患癌风险率与红肉食者相比反差最大。

        研究人员还指出，除红肉以外，饮食中的其他食物可能也有助于降低结直肠癌的风险，包括牛奶和全谷类食品。
 

调查发现：研究生群体的心里健康问题越来越多

Nature自然科研 / 2018-04-25
 

        原文以 Evidence for a mental health crisis in graduate education 为标题

        发布在 2018 年 3 月 6 日的《自然 - 生物技术》职业与招聘版块上

        原文作者：Evans et al.

        心理疾病成为研究生教育中越来越令人担忧的问题，最近一项调查的数据可能会促使学术界和政策制定者考虑采取干预措施。

        全世界因严重心理健康问题而寻求帮助的研究生越来越多。尽管对这个问题的讨论有所增加，但我们对研究生群体心理健康问题的了解依然极其匮乏。

图源：Pixabay

        近年来关于研究生群体心理健康的研究集中在研究机构内的人群，如 2014 年加州大学伯克利分校的报告和 2015 年亚利桑那大学的报告。前者指出，生物科学研究生中有 43-46% 的人感到抑郁，后者则指出大多数博士生称承受了“高于平均水平”或“巨大”的压力，并将学校及教育相关事情列为压力的最重要来源。尽管这些调查展现了研究生群体的心理健康问题，但仍需更多研究来进一步确定心理健康问题的普遍程度，以及性别、师生关系和工作 - 生活平衡感受等主要变量对该群体的心理健康的影响。

        为了了解研究生群体的心理健康状况，我们采用了经临床验证的焦虑量表（GAD07）和抑郁量表（PHQ09），通过社交媒体和电子邮件开展了一次综合调查，调查人数总计 2279 人，其中 90% 为博士生，10% 为硕士生。受访者来自 26 个国家、234 家机构的不同学科领域，包括生物 / 自然科学（38%）、工程（2%）、人文 / 社会科学（56%）及其他（4%）。调查数据表明，感到焦虑和抑郁的个体在研究生群体中十分普遍。虽然该样本为便利样本，即有焦虑和抑郁史的人更可能回复调查，这些数据应该还是可以促使学术界和政策制定者考虑采取干预措施。

        研究生群体中的心理健康危机

        我们的调查结果表明，研究生患抑郁和焦虑的可能性比一般人群高六倍。41% 的研究生在 GAD07 焦虑量表中的得分达到中度至重度，而此前调查显示在一般人群中这一比例为 6%。此外，39% 的研究生得分达到中度至重度抑郁，而同一量表调查一般人群的这一比例为 6%（图 1a）。研究生群体患抑郁和焦虑的比例显著高于一般人群，为了进一步了解相关影响因素，我们还调查了在不同性别、不同工作 - 生活平衡感受及不同导师指导质量的背景下，焦虑和抑郁的发生情况。

接受调查的研究生中 a. 患焦虑和抑郁的情况，b. 性别分布，c. 工作生活平衡情况，d. 与导师的有效关系。

        跨性别与 / 或性别不适（gender-nonconforming）人群面临抑郁或焦虑的风险在上升。此外，女性比男性更容易患精神疾病。在研究生群体中，我们的调查结果也支持这些结论，跨性别 / 性别不适及女性研究生患焦虑和抑郁的比例显著高于男性研究生（图 1b）。跨性别 / 性别不适学生患焦虑和抑郁的比例分别为 55% 和 57%，而女性学生分别为 43% 和 41%，男性学生分别为 34% 和 35%。

        工作 - 生活平衡与身体及心理健康状况有关，教师中有人长时间工作，工作 - 生活平衡程度也各不相同。然而，人们对于研究生群体的工作 - 生活平衡却知之甚少。我们询问受访者是否同意“我的工作和生活平衡得很好”，56% 中度及重度焦虑的学生表示不同意，24% 同意（图表 1c）；55% 抑郁的学生表示不同意，21% 同意。这些结果表明，良好的工作 - 生活平衡与心理健康密切相关。

        最后，调查发现在感到焦虑及 / 或抑郁的研究生中，有 50% 不认为 PI 或导师“真正”给了他们指导，表示认同的焦虑和抑郁学生分别只有 36% 和 33%（图 1d），而研究生与 PI 或导师的关系影响着研究生教育的质量，这样的调查结果令人担忧。大部分感到焦虑（49%）和抑郁（50%）的学生不认为 PI/ 导师给与了他们充分指导，认同的学生分别为 35% 和 32%。关于 PI / 导师是否正面影响他们的情绪或心理健康时，48% 的焦虑学生和 47% 的抑郁学生给出否定回答，34% 和 31% 的学生给出肯定回答。

        此外，大多数感到焦虑和 / 或抑郁的研究生不同意“PI / 导师可以为其职业发展提供帮助”这一表述（53% 和 54% 不同意，37% 和 35% 同意），也不认为受到 PI / 导师重视（55% 和 56% 不同意，34% 和 30% 同意）。这些数据表明，研究生与其 PI / 导师之间有力、正面、积极的指导关系与较低的焦虑、抑郁显著相关。

        干预措施

        增加获取心理健康支持的途径。许多研究生院校以及美国国立卫生研究院（NIH）非常注重未来生物医学工作队伍的建设。NIH 在这方面发挥了示范作用，它不仅成立了科学训练拓展奖励项目（BEST），还在 NIH 总部成立了内部训练和教育办公室——提供许多项目为学生的职业发展提供帮助。尽管这类资源为许多研究生院校发展本校项目搭建了框架，但仍有许多大学缺乏足够的职业及专业发展项目。

        职业发展包含许多对研究生的成功至关重要的技能，但却常常不被纳入心理健康的范畴。我们认为我们的数据表明，各机构有必要建立足够的职业发展办公室，以保证可以为学生提供心理健康教育，并为需要心理帮助的人提供指引。这些基础设施的建立是保证学生成长为未来生物科学工作者的重要一步。此外，职业发展办公室制定有助于促进心理健康发展的项目和干预措施，也将提高机构竞争优势，留住人才，从而增强生物科学人才的培养渠道。

        呼吁改变文化。现在迫切需要让教师了解研究生教育对学生心理健康的影响。NIH 内部培训和教育办公室最近在一场非常成功的活动中使用培训者受训模式（train-the-trainers）培训了下一代职业发展专家，所涉主题对他们的成功至关重要。通过类似的模式，教师和行政人员可以接受心理健康专业人员的培训，保证这些与研究生直接相关的人能够识别学生的心理健康需求，并根据需要来提供充分的指导和引荐，同时还可以帮助博士生应对如今不断变化的就业市场。

        很多学术界人士坦言自己面临心理健康问题和圈子里的压力。学术界心理疾病患者受到种种担忧的困扰：害怕无法取得终身教职，或害怕来自同事的评价等。我们及同类研究数据表明，学术界需要转变这种文化，消除羞耻感，保证学生愿意坦诚地与导师进行交流。

        在一个天黑前离开实验室就会让别人皱眉的文化里，很难做到工作和生活的平衡。不断获取数据、竞争经费的压力在呈指数级增长，科学界承受着巨大的压力。教师和行政人员应该鼓励自我关照，鼓励高效、自省的工作方式，以推动形成更加健康的工作和学习环境。

        呼吁采取行动。 这些数据表明急需进一步研究干预策略，以解决研究生群体的心理健康危机。只有通过强有力的有效干预措施，学术界才能够为这些下一代生物科学工作者提供帮助。

        结论

        我们的研究表明，焦虑和抑郁在不同学科的研究生群体中普遍存在。面对令人触目惊心的焦虑和抑郁比例，我们呼吁学术界通过设立职业发展办公室、开展教师培训及转变学术圈文化等方式，为研究生建立和 / 或扩大心理健康及职业发展资源。

        https://www.nature.com/articles/nbt.4089
 

在研新药X4P-001-IO与Oppo联用有望增强抗癌效果

新浪医药 / newborn / 2018-05-18
 

       X4 Pharma 是一家临床阶段的生物技术公司，专注于开发新型 CXCR4 拮抗剂，促进免疫细胞的转运来治疗癌症和罕见疾病。近日，该公司公布了实验性药物 X4P-001-IO 联合百时美施贵宝 PD-1 肿瘤免疫疗法 Oppo（nivolumab）的一项试点研究数据。该研究在 Oppo 单药疗法无应答的透明细胞肾细胞癌（ccRCC）患者中开展，相关数据已在德国美因茨举行的第 16 届癌症免疫治疗协会（CIMT）年会上公布。

       此次公布的数据来自 9 例晚期 ccRCC 患者，所有患者均对 Oppo 单药疗法无应答或病情稳定或进展。研究中，患者继续接受标准的 2 周一次 240mg Oppo 治疗，同时接受 X4P-001-IO（400mg，口服，每日一次）治疗，中位治疗持续时间为 3.7 个月（1-10 个月）。会上公布的亮点数据包括：

       （1）X4P-001-IO 与 Oppo 联合用药具有可接受的毒性。最常见的不良反应包括腹泻、鼻塞、干眼症、头痛和咳嗽。无 4 级或 5 级不良事件发生，所有 3 级 / 严重不良事件均可以通过适当的干预进行管理。

       （2）X4P-001-IO 与 Oppo 联合用药在部分晚期 ccRCC 患者中表现出抗肿瘤活性：4 例接受 Oppo 单药治疗病情进展的患者，接受组合疗法治疗后均取得了病情稳定的最佳缓解；另外 5 例接受 Oppo 单药治疗病情稳定的患者，接受组合疗法治疗后，有 1 例实现部分缓解。

       该研究的首席调查员、哈佛医学院教授 David F. McDermott 表示，这些数据表明在接受抗 PD- 1 检查点抑制剂 Oppo 单药治疗的患者中，将 X4P-001-IO 与 Oppo 联合用药有望增强治疗缓解，不过这些积极的初步数据需要在更大规模的临床研究中进行验证。

       X4 Pharma 首席医疗官 Sudha Parasuraman 表示，这些发现有助于我们越来越多地认识到 CXCR4 拮抗剂与其他药物如检查点抑制剂的联合用药。由于 CXCR4 拮抗作用和检查点抑制作用是在肿瘤免疫周期的不同位点起作用，因此考虑 2 者的协同作用潜力是合理的。

       X4 Pharma 公司管线中的药物均为拮抗 CXCR4 通路的口服小分子药物，CXCR4 通路在免疫监视中具有中心地位。该公司管线中推进最快的是 X4P-001-RD，目前正处于 II/III 期临床治疗 WHIM 综合征，这是一种罕见的遗传性、原发性免疫缺陷病。

       X4P-001-IO 则是 X4P 公司最重要的肿瘤学资产，该药是一种选择性、口服、小分子 CXCR4 拮抗剂。CXCR4 即 C -X- C 受体 4 型，这是在某些免疫细胞和癌细胞上大量存在的一种趋化因子受体，在肿瘤微环境中免疫细胞的转运、浸润及激活等方面发挥着关键的作用。CXCR4 信号通路在广泛的癌症中被破坏，通过允许癌细胞逃避免疫监测并产生亲肿瘤（protumor）微环境来促进肿瘤生长。X4P-001-IO 能够帮助恢复肿瘤微环境中的免疫力，并有潜力增强已上市和新兴肿瘤药物的抗肿瘤活性，例如免疫检查点抑制剂和靶向制剂。

       目前，X4P-001-IO 正在多个实体瘤临床研究中进行评价，包括联合默沙东 PD- 1 肿瘤免疫疗法 Keytruda（pembrolizumab）治疗黑色素瘤；联合辉瑞靶向抗癌制剂 Inlyta（axitinib）治疗晚期 ccRCC。之前公布的一项 Ib 期临床显示，X4P-001-IO 联合 Inlyta 将疾病控制率提高到了 92%，高于 Inlyta 单药疗法；特别是在 14 例患者中有 1 例实现了完全缓解，这在 Inlyta 大型临床研究中还从未观察到过。

       除了上述 2 个药物之外，X4 公司还有另外一个新药项目 X4P-002，该药可跨越血脑屏障，目前正开发治疗多形性胶质母细胞瘤，这是一种致命性的脑部肿瘤。

       文章、图片参考来源：X4’s I-O combination pilot shows new activity compared to Oppo alone
 

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