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吐血总结!放疗期间食管癌患者注意事项

2019-07-31 00:00


吐血总结!放疗期间食管癌患者注意事项

作者:春风健康


放疗是利用射线来消除肿瘤的一种物理疗法。作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一,对于食管癌患者可以产生良好效果,但有利有弊,放疗也会产生放射性皮炎、食管炎以及食欲不振,呕吐、腹泻或便秘等毒副作用。

针对食管癌,放疗有哪些优势呢?适用于哪些患者呢?出现副作用时又该如何应对呢?

放疗 食管癌 注意事项 肿瘤

图源:shutterstock

放疗的适应症患者

1、不愿接受手术的患者;

2、因严重的心肺等内科疾病无法耐受手术的患者;

3、不适合手术的局部晚期或存在淋巴结转移的患者;

4、术后病理检查有淋巴结转移或侵犯食管外膜的患者,针对这类患者,术后放疗可降低手术部位的复发率;

5、存在广泛性转移的患者;

6、 目前,对于颈段及上胸段食管癌的治疗,因手术难度较大,主要靠放疗。

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放疗在食管癌治疗中的优势

1、有效缩小肿瘤。食管癌患者术前采用放疗,多数患者瘤体可以缩小,增加手术切除率,减少并发症,提高术后生存率。

2、消除术中切除不完全的残留病灶。姑息性切除的食道癌术后放疗,既消灭残存病灶,又提高局部控制率和患者存活率。

3、对于有手术禁忌症的食管癌患者,采用根治性放疗效果也不错。

4、消除局部转移病灶。晚期食道癌患者,往往存在癌细胞转移引起的骨痛或上腔静脉压迫和癌性出血等症状,放疗往往能很好地减轻症状,提高生存质量。

术后还要放疗吗?

对于术中切除不完全的残留病灶,一般在术后3~6周开始术后放疗。

对于术后分期属于2期以上的患者,应进行正规放疗。

术前需要放疗吗?

对于鳞状食管癌患者,直接手术切除的可能性不大,可以术前安排一段时间的放疗,瘤体缩小后再进行手术。

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放疗一个疗程的时间

放疗一个疗程的时间取决于肿瘤的位置和范围、治疗的目的、病变的早晚以及患者的身体状况等诸多方面的因素,一般需要4~6周,根治性治疗需要6~8周。

同一部位可以多次放疗吗?

一般对一个部位的肿瘤,需要争取在一次一个疗程之内给予根治性的彻底的治疗,但是因为肿瘤的复发性,可能在放疗结束之后或长或短的一段时间内,这个部位又出问题了,这就需要再程放疗( 一般指的是肿瘤的二次放疗甚至是第三次放疗 )。

再程放疗时由于肿瘤细胞对放疗的敏感度下降,放疗的效果也会降低。因此,在一般情况下一个部位的肿瘤是不能反复放疗的,尤其是间隔时间太短的情况下。

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放疗后副作用

食管癌患者放疗初期因局部水肿会感觉到症状越来越重,因为刚开始还能进水,后来水也喝不了;随着放疗时间的延长,肿瘤组织的萎缩,患者的症状会逐渐减轻。

放疗期间下咽疼痛、吞咽不畅是怎么回事?

食管癌患者胸部接受放疗,当放疗两周以后,大部分患者会出现胸痛、胸骨后不适的感觉,而且吞咽不畅比以前加重,这是因为在放射野内食管接受了放疗,出现黏膜充血、水肿,由于黏膜水肿导致吻合口管腔狭窄,一般多为暂时现象,放疗结束后便可慢慢缓解。如果症状加重,可口服局麻药物或暂停放疗来缓解。

放射性肺炎

由于食管与肺关系密切,部分患者还可能出现放射性肺炎,应选用有效抗生素,进行积极的抗炎治疗。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。

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放射性皮炎

放射性皮炎是由放射线照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。一般在放疗开始后2~3周出现症状,放疗结束后7~10天仍会加重,但通常4~6周内会自然愈合。放疗区皮肤应尽量保持干燥,避免大量出汗, 每日注意观察皮肤及定位线,保持定位线清晰 

骨髓抑制

骨髓抑制是指放射线照射之后抑制住骨髓的造血功能,使人体内的红细胞、白细胞、血小板大幅度降低。放疗期间几乎都会产生某种程度的骨髓抑制。患者需要随时检测血检指标,若指标下降严重,则需要使用升白药物辅助进行升白治疗。如果指标下降的不是很严重,患者则需要加强营养来对抗。

贫血

食管癌患者放疗期间的黏膜水肿、充血以及吻合口的狭窄会造成下咽困难,食欲不振,进而导致体重下降、营养不良,甚至引起贫血、抵抗力下降,肿瘤细胞对放射线的敏感程度减低,容易出现远端转移,影响总体治疗效果。因此,建议患者进行积极的营养干预。对于严重进食梗阻的患者,宜尽早行胃/空肠造瘘,加强营养。

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放疗期间的饮食注意事项

进食要细嚼慢咽,不吃过硬的食物

过大的食物团块、粗糙的食物可造成食管损伤,甚至堵塞食管,因此放疗期间进食要细嚼慢咽。每次进食后可饮用温开水冲洗食管,以减轻食管炎症和水肿。

食管癌患者黏膜脆性大,表面易出血,并且放疗后会出现食管黏膜充血、水肿,抗损伤能力下降。硬的食物易划伤食管黏膜,造成食管损伤、出血甚至破裂,因此不能吃硬的食物。

饮食结构

为了使患者进食量增加,身体得到更多的营养,使放疗可以顺利进行,以下饮食调整需知晓:

1、饮食搭配要遵循“三高一低”(三高指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、牛奶、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪)的原则;

2、进食要以清淡易消化食物为主,忌油腻及辛辣,尽量做得样式繁多,味道醇正,使患者易于接受;

3、根据放疗中出现的反应进行调整,如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等;

4、可少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。也可配合使用一些肠内营养剂来补充能量。

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吃不进东西怎么办?

放疗刚结束短期内吃不进饭,可能是食管黏膜水肿或食管弹性变差,吃饭时胸部食管疼痛而影响进食。该如何应对?

1、如果是放射性食管炎所致,可予以消炎、消水肿、输液处理,慢慢可以恢复进食;

2、若是放化疗后食管管腔狭窄所致,可以在胃镜下放置一根鼻饲营养管至胃内,通过向营养管内注射流食或营养液来为患者补充营养;

3、若患者连进水、进汤都困难,则需要肠外营养支持(即通过静脉输营养物质),并按公式补充人体所需的所有营养成分。

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放疗后仍需定期复查

患者千万不要以为放疗结束就万事大吉了。需知所有的恶行肿瘤都有复发的可能,放疗结束后定期到医院进行复查,可以及时发现复发肿瘤,以便及时治疗,避免严重后果。

复查的时间一般在治疗后的3~6个月,有些情况可能按医生的要求在治疗后1个月进行复查,以后可以每半年或一年复查一次。

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作者:春风健康临床患者招募咨询、海外医药信息咨询服务机构总编 -乔木 

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