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一文读懂,肿瘤标记物八项全解

2019-08-13 00:00


一文读懂,肿瘤标记物八项全解

作者:春风健康


   相信很多过了40岁的朋友在参加单位体检时,除了血、尿、便常规及肝肾功等常规检测外,都会另外再做一项叫做“肿瘤标记物八项”的血液检测。

  当我们拿到这项检测结果时,相信多数朋友面对“天书”般的各种符号数字会显得手足无措,虽然体检报告上会对这些结果给予初步解释,但大部分朋友还是似懂非懂。今天彭医生给大家详细讲解一下肿瘤标记物八项。

  一、认识肿瘤标记物八项

  肿瘤标记物八项一般会根据性别分为男性肿标八项和女性肿标八项,其区别在于一个包含男性特有的前列腺癌标记物,另一个包含女性特有的乳腺癌及卵巢癌标记物。

  一般我们说男性肿标八项包括:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)、糖类抗原(CA50)、糖类抗原(CA72-4)、细胞角蛋白(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺特异型抗原(PSA),各个体检机构肿标八项所包含的内容可能会有微小的差异,不过大体差不多。

  1.1、甲胎蛋白(AFP)

  AFP是原发性肝癌的特异性标志物,主要用于肝癌筛查、早期诊断和术后跟踪。

  研究表明,70%~90%的原发性肝癌患者AFP含量会增高。并且,AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情发展有一定的关系,是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。正常参考值:0~15 ng/ml。  肿瘤标记物 原发性肝癌 胰腺癌 消化道癌症 神经内分泌肿瘤 前列腺癌 乳腺癌

  1.2、癌胚抗原(CEA)

  CEA是广谱性的肿瘤标记物指标,它的升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。

  CEA对于肿瘤的预后评估具有重要意义,同时对肿瘤术后复发也具有极高的敏感度,可达80%以上,往往早于临床、病理检查及X光检查。大量临床实践证实,检测术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。正常参考值:0~5 ng/ml

  同时需注意:吸烟、妊娠和心血管疾病、糖尿病等,也可能会引起血清CEA的升高,应予以排除。

  1.3、糖类抗原(CA19-9)

  CA19-9在胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌等中会出现升高。其中,阳性率以胰腺癌为最高。

  事实上,CA19-9是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物,敏感性和特异性均可达90%以上;并且 CA19-9水平与胰腺癌的阶段有关,血清中含量的高低提示手术的难易程度;术前CA19-9水平对预后有一定提示作用,低者预后好;术后CA19-9水平降至正常者生存期长于未下降者;肿瘤复发时,CA19-9可再度升高,并且发生于影像学诊断之前,因此可用于监测肿瘤复发。正常参考值:<37 U / ml

  需注意的是,在急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病中,CA19-9也会有不同程度的升高,并且在某些情况下,胰腺癌患者也可能出现CA19-9不升高的特殊情况,例如:

  (1)机体体液中一些抗体与CA19-9抗原形成免疫复合物,从而降低了CA19-9抗原的活性,故在血清中检测不到CA19-9;

  (2)肿瘤细胞本身血液循环差,其所产生的CA19-9抗原不能分泌到外周血中去;

  (3)血液标本的采集、储存不当也会影响CA199的测定结果。

  因此,我们不能单纯凭CA19-9的检测结果来轻易确定或者排除胰腺癌的诊断,而是要结合临床症状及其他辅助检查结果来综合判断。

  1.4、癌抗原50(CA50)

  CA50是一种非特异性的广谱肿瘤标记物,在许多恶性肿瘤患者血清中皆可升高。

  如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢癌或子宫颈癌、94.4%的胰腺癌或胆管癌,其他如直肠癌、膀胱癌等皆有70%以上存在升高,正常参考值:<20 μg/L。

  需要指出的是,CA50与CA19-9有一定的交叉抗原性 ,CA19-9+CA50的联合检测,对胰腺癌的灵敏度可达 85.71%,因此我们一般采取两者联合或与其他标记物组合检测的方式来提高胰腺癌诊断的准确性 。

肿瘤标记物 原发性肝癌 胰腺癌 消化道癌症 神经内分泌肿瘤 前列腺癌 乳腺癌

  1.5、糖类抗原CA72-4

CA72-4(胃癌抗原)是检测胃癌和各种消化道癌症的肿瘤标记物。  
肿瘤标记物 原发性肝癌 胰腺癌 消化道癌症 神经内分泌肿瘤 前列腺癌 乳腺癌

  但它也是一个非特异性肿瘤标志物,对卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。其阳性率分别为:胃癌69.7%,卵巢癌67%,结肠癌50%,直肠癌47%,胰腺癌42%,乳腺癌41%。

  1.6、细胞角蛋白(CYFRA21-1)

CYFRA21-1刚开始主要用于检测肺癌,尤其对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的诊断具有重要价值,并且CYFRA21-1的血清浓度水平高低与肿瘤临床分期呈正相关,也可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。

来人们逐渐发现,在原发性肝癌、甲状腺乳头状癌、早期膀胱癌、食管癌及鼻咽癌、宫颈癌中均可出现CYFRA21-1的升高 肿瘤标记物 原发性肝癌 胰腺癌 消化道癌症 神经内分泌肿瘤 前列腺癌 乳腺癌

  1.7、神经元特异性烯醇化酶(NSE)

  NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶,是神经内分泌肿瘤的特异性标志。

  NSE被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中,特别是在小细胞肺癌(SCLC)及神经母细胞瘤患者中有过量的NSE表达。正常参考值:<12.5 U/ml。

  需注意:其他血清NSE增高情况包括少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤等恶性疾病及脑膜炎、脊髓与小脑退化、脑梗塞、脑血肿、蛛网膜下出血、脑外伤、脑炎、器质性癫痫、精神分裂症和Jakob-Creutzfeld病等良性疾病。

  1.8、前列腺特异型抗原(PSA)

  PSA具有极高的组织器官特异性,是目前诊断前列腺癌的首选标志物。  肿瘤标记物 原发性肝癌 胰腺癌 消化道癌症 神经内分泌肿瘤 前列腺癌 乳腺癌

  但我们知道,在前列腺炎、前列腺肥大、肾炎、前列腺息肉和泌尿生殖系统的疾病中也可见血清PSA升高,因此在临床上,需要结合总前列腺特异抗原(tPSA)、游离前列腺特异抗原(fPSA)及fPSA/tPSA值来综合给予判断,详情见彭医生之前文章“读懂化验单上的肿瘤标志物,PSA值与前列腺癌的那些事”。

  二、女性肿瘤标记物八项

  女性肿标八项中除了和男性肿标相同的AFP、CEA、CA199、CA50、CYFRA21-1及NSE外,还包括女性特有的CA125、CA153这两项

  2.1、糖类抗原CA125

  CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物,对于乳腺癌、胰腺癌等也有较高阳性率。CA125是迄今为止适用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的较重要指标。

  勘误:请略过本段括号内容,更正在留言【CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高,可达80%以上。大量临床实践证实,术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人,进行长期随访,监测其复发和转移。】正常参考值:0.1~35 U/ml。

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  CA125升高也可见于多种妇科良性疾病,如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等,需注意鉴别。

  2.2、糖类抗原CA153

  CA153是乳腺癌最重要的特异性标志物。

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 30%-50%乳腺癌患者的CA15-3明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。且CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌患者治疗后复发的早期发现。正常参考值:0.1~25 U/ml。 

肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高,应予以鉴别,特别要排除部分妊娠引起的含量升高。

  三、如何正确解读肿瘤标记物

  肿瘤标记物往往在肿瘤很小时即可被检测出来,因此有助于早期发现肿瘤病灶。它们的优点是反应灵敏,往往能早于CT、MRI等手段,早期判断肿瘤生长状态,提醒医生是否需要及时治疗;其缺点是准确性较低,不如影像学诊断可靠。

  因此,我们在解读肿瘤标记物时需注意:

  (1)最好能多筛查几个肿瘤标记物,综合判断;

  (2)需要动态监测肿瘤标记物值的变化情况;

  (3)肿瘤标记物不能单独作为诊断的标准,一定要结合其他临床体征与影像学证据综合作出判断。

  四、肿瘤标记物的临床应用

  肿瘤标记物的主要作用有:

  (1)作为早期筛查肿瘤的重要手段,可早期预警肿瘤发生、发展;

  (2)动态监测以反映治疗效果;

  (3)作为监测肿瘤复发的重要指标;

  (4)在无法取得肿瘤标本、明确病理诊断时对肿瘤性质做出某些提示、为试验性治疗提供参考依据。

  近年来,新的肿瘤标记物不断发现、检查手段不断完善,使得其灵敏性和准确性不断提高。相信今后“肿瘤标记物学”这一新兴学科会取得更长足的发展,为癌症的早诊断早治疗、守护患者生命健康做出更大的贡献!

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