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“懒癌”虽懒,也别放着不管--这些标志物帮你发现甲状腺癌

2019-09-11 00:00


“懒癌”虽懒,也别放着不管--这些标志物帮你发现甲状腺癌

作者:春风健康


    这些年来,随着癌症治疗手段的不断提升,癌症不再像之前那样可怕,医患之间,也渐渐诞生出许多“黑话”,一方面是为了方便交流,另一方面也含着一丝调侃。

  比如“癌王”胰腺癌,迅速且凶险,“钻石突变”ALK阳性非小细胞肺癌,稀有而可贵……今天我们要说的甲状腺癌,外号听起来却不怎么霸气——叫

  “懒癌”

  肿瘤标志物 甲状腺癌

   原来甲状腺癌一般恶性程度较低,病程长,发展慢,症状轻,生存率相对高,在早发现、早治疗的情况下多数都能治愈,因此得了这个“懒癌”的名头,常常不被人重视。

  但是“懒癌”最近却不太安分。近年来,甲状腺癌的发病率不断上升,并且患者群体逐渐年轻化。

  根据国家癌症中心2019年发布的《全国癌症报告》显示,甲状腺癌总体发病率已位居恶性肿瘤发病率第7位,在女性恶性肿瘤发病谱中排第4位,并且发病人数在以每年20%左右的幅度上涨。

  肿瘤标志物 甲状腺癌

  甲状腺癌的这种“恶意刷榜”行为,仿佛是在寻找存在感,它不断提醒着人们:“忽视我的后果可能是很严重的!

  确实,由于对甲状腺癌这一疾病的认识不足,知晓率、就诊率和治疗率较低,很多人耽误了早期治愈的最佳时机,部分危险程度高的甲状腺癌患者还会因此失去生命。

  因此,加强对甲状腺疾病的重视程度,结合自身的患病风险,定期接受检查,十分必要。

  重新认识甲状腺癌,别当它真的“懒”

  甲状腺位于颈部前下方,形状如同张开翅膀的蝴蝶,是人体最大并且至关重要的内分泌器官,能够分泌甲状腺激素,调节人体的新陈代谢、生长、发育等,被称为颈部“生命腺”。

  肿瘤标志物 甲状腺癌

甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞,分为乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC)。

  其中乳头状癌和滤泡癌合称分化型甲状腺癌(DTC),是最常见的甲状腺癌,占所有甲状腺癌病理类型的90%以上,其病情发展缓慢,早期病人治愈率高,可以通过碘治疗手段根除病状,“懒癌”指的主要是它。

  髓样癌和未分化癌虽然占比小,但是相较分化型甲状腺癌恶性程度较高,这种类型的患者病情发展快,甚至可能导致死亡,这也是我们需要提防甲状腺癌的最重要原因。

  有甲状腺癌家族史、放射史、头颈部放疗史的人群都应该定期检查甲状腺。

  甲状腺癌前期没有什么特殊症状,但是可能会在体检时发现

  甲状腺内有质地硬且可随吞咽上下移动的肿块。

  后期症状则表现为声音嘶哑、呼吸困难、耳朵肩部枕部多处疼痛等。

  肿瘤标志物 甲状腺癌

  由于甲状腺结节是甲状腺癌早期最显著的症状,如果平时发现甲状腺有结节,最好去肿瘤专科医院确认肿瘤是良性还是恶性的,可以通过触诊、甲状腺超声、甲状腺穿刺等方式检测。

  这些标志物,让甲状腺癌提前露出马脚

  没有发现结节,不代表没有癌细胞。为了更早发现甲状腺癌,检测相关肿瘤标志物可以达到事半功倍的效果。

  对于甲状腺,常见的检查指标可以分为三类:

  甲状腺功能指标——甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH);

  甲状腺抗体指标——抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

  甲状腺肿瘤指标——甲状腺球蛋白(Tg)、癌胚抗原(CEA)以及降钙素(Ctn)。

  下面选几个重要的为大家说明:

  促甲状腺激素(TSH)

  肿瘤标志物 甲状腺癌

  TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验,临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。据研究,TSH水平与甲状腺结节良恶性密切相关。随着TSH水平增加,甲状腺癌发生几率呈上升趋势。

  因此,所有甲状腺结节患者,特别是甲状腺癌高度疑似或确诊患者均应检测血清TSH水平。

  甲状腺球蛋白(Tg)

  Tg是甲状腺产生的特异性蛋白,由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。

  血清Tg测定对甲状腺疾病病因诊断缺乏特异性价值,因此,对超声难以确定良恶性的甲状腺结节,可进行穿刺活检,测定穿刺针冲洗液(包括囊实性结节的囊液)的Tg水平,以提高分化型甲状腺癌的确诊率。

  抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)

  肿瘤标志物 甲状腺癌

  正常情况下,甲状腺球蛋白主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中,但它在病理状态下会分泌或溢漏到血液中诱发产生TgAb。TgAb与Tg结合后,通过激活NK细胞攻击靶细胞及催化Tg水解导致甲状腺细胞破坏。

  TgAb可以替代Tg作为甲状腺癌肿瘤标志物。

  甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

  肿瘤标志物 甲状腺癌

  TPOAb通常出现于早期甲状腺功能紊乱。

  甲状腺过氧化物酶(TPO)是一种糖蛋白,是甲状腺激素合成过程中的关键酶。正常情况下血液中不存在TPO,但当甲状腺发生病变、滤泡细胞结构受到破坏时,TPO溢到外周血液后会作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生TPOAb。

  在甲状腺结节患者中,血清TPOAb水平与甲状腺癌的风险呈正相关,并且是其独立的危险因素。

  降钙素(Ctn)

  Ctn为甲状腺髓样癌(MTC)的血清检测标志物,研究证明,常规血清Ctn筛查可以发现早期MTC,从而提高MTC的检出率及总体生存率。

  怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者,术前应常规检测血清Ctn对 MTC 进行鉴别筛查,Ctn升高或考虑MTC的患者应同时检测CEA。

  对于遗传性甲状腺髓样癌(HMTC)家系突变基因携带者,从婴幼儿即可定期进行血清Ctn监测,有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行预防性全甲状腺切除术。

  癌胚抗原(CEA)

  CEA 与部分甲状腺髓样癌患者的诊断及临床进展存在相关性,可与Ctn一同应用于甲状腺髓样癌的血清测定。

  总之,大部分甲状腺癌好治,是建立在早发现早治疗的基础上。希望大家别因为甲状腺癌是“懒癌”就轻视它,要知道,真要搞事的时候,它勤快着呢!

  

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  参考:

  中华医学会检验分会《甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议》

  中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017 版)》

  国家卫健委《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》

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