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知乎热门肿瘤筛查问题,高赞回答在这里!

2019-09-29 00:00


知乎热门肿瘤筛查问题,高赞回答在这里!

作者:春风健康


最近小编收到几个关于癌症的知乎问题邀请,「怎么确定自己有没有得癌症?」、「为什么癌症往往一发现就是晚期?」、「年轻人得癌症是什么样的体验?」。

不仅在知乎,生活中小编周围也有很多朋友有相似的疑问。所以看到这几个问题,小编觉得癌症科普的工作还是任重道远。

虽然现在已经不是“谈癌色变”的时代了,但显然,普通群众对于癌症知识的了解并没有增长很多,尤其是在最重要的早期预防筛查环节。

人们对于癌症的预防意识缓慢提升的同时,癌症发病率却在显著攀升。

癌症患病率显著高发

权威杂志《柳叶刀》6月发布的《 1990-2017 年中国及其各省份死亡率、发病率和危险因素:2017 年全球疾病负担系统分析》中指出中风、缺血性心脏病以及肺癌等慢性疾病,现已成为中国人群过早死亡的主要原因。 

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值得注意的是,报告还提示了与发展水平相似的国家(如俄罗斯)相比,我国的中风、COPD、肺癌、肝癌、颈痛和胃癌的患病率显著高发。而且所有省份的肝癌患病率均高于同等发展程度国家水平。

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可见,癌症对于我国人民健康的杀伤力还是很大的。这也告诉我们,革命尚未成功,同志们仍需努力啊!

癌症患病逐渐年轻化

除了癌症高发,患癌人群逐渐年轻化也是近些年引起人们注意的问题。

1月《JAMA Oncology》杂志发表了一项关于结直肠癌的研究表明,年龄小于50岁(早发性结直肠癌)人群的发病率和死亡率正在增加,尤其是青少年时期体重较重、成年早期体重增加的女性在50岁之前患结肠癌的风险会增加。

不得不说,这届年轻人真的很烦恼啊。虽然social都蹦养生迪,不忘保温杯里泡枸杞。但仍有报复性晚睡,间隔性暴饮暴食,软骨性能不动就不动等潜在危害因素伺机影响健康。更别说已经让年轻人头发所剩无几的还款性焦虑和社交性恐惧了,现在还要担心癌症会不会暗戳戳地偷袭我们。

但是!(转折后面有重点)

WHO数据显示,至少三分之一的癌症病例是可以提前预防的。大部分肿瘤还可以通过早期筛查尽早发现,尽早治疗,提高预后。如何才能早期发现肿瘤呢?肿瘤筛查具体又要检查什么呢?往下看!

癌症预防筛查不可少

说到肿瘤早筛,肿瘤标志物不得不提,我们之前也发布过一系列肿瘤标志物的文章, 那么除了肿瘤标志物以外,肿瘤筛查还应该做哪些检查呢?继续往下看!

肺癌

一、高危对象

年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:

1、吸烟20年包*,其中包括戒烟时间不足15年者;

2、被动吸烟者;

3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氢等接触者)者:

4、有恶性肿瘤病史或肺瘤家族史者;

5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

*年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。     

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二、筛查建议

1、对于肺癌高危人群,建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;

2、若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;

3、根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。

*LDCT:低剂量螺旋CT

三、预防建议

1、不吸烟或戒烟;

2、对于有职业暴露危险的应做好防护措施;

3、注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

4、大气严重污染时,避免外出和锻炼;

5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

肝癌

一、高危对象

男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:

1、感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者;

2、有肝癌家族史者;

3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

4、药物性肝损患者。

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二、筛查建议

1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。

三、预防建议

1、接种乙肝疫苗;

2、慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;

3、戒酒或减少饮酒;

4、清淡饮食,减少油腻食物摄入;

5、避免发霉食物的摄入。

胃癌

一、高危对象

凡有下述情况之一者,均系高危对象:

1、60岁以上入群;

2、中重度萎缩性胃炎;

3、慢性胃溃疡;

4、胃息肉;

5、胃黏膜巨大皱褶征;

6、良性疾病术后残胃(术后10年);

7、胃癌术后残胃(术后6-12月);

8、幽门螺杆菌感染者;

9、明确胃癌或食管癌家族史;

10、恶性贫血者。    

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二、筛查建议

年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。

三、预防建议

1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;

2、根除幽门螺旋杆菌感染;

3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;

4、戒烟;

5、少喝或不喝烈性酒;

6、放松心情,合理减压。

乳腺癌

一、高危对象

1、未育或35岁初产妇;

2、月经初潮12岁,或行经42年的妇女;

3、一级亲属*在50岁前患乳腺癌者;

4、两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者;

5、对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者;

6、胸部放射治疗史(10年)者。

*一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。

二、筛查建议

1、一般妇女

乳腺自查:20岁以后每月检查一次;

临床体检:20~29岁每3年1次,30岁以后每年1次;

X线检查:35岁,摄基础乳腺片;隔年1次乳腺X线检查(钼靶);>40岁每1~2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2~3年乳腺X线检1次。

超声检查:30岁以后每年1次乳腺超声检查。

2、乳腺癌高危人群

鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。

三、预防建议

1、健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。

2、适时生育,母乳喂养。

3、参加乳腺筛查,定期体检。

大肠癌

一、高危对象

1、40岁以上有两周肛肠症状*的人群;

2、有大肠癌家族史的直系亲属;

3、大肠腺瘤治疗后的人群;

4、长期患有溃疡性结肠炎的患者;

5、大肠癌手术后的人群;

6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;

7、45岁以上无症状人群。

*两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛

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二、筛查建议

1、40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查。如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。2、40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。3、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。

4、45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。

5、粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。

三、预防建议

1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;

2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;

3、非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;

4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

食管癌

一、高危对象

年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者:

1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);

2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;

3、有食管癌家族史;

4、患有食管癌前疾病或癌前病变;

5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

二、筛查建议

食管癌高危人群

普通内镜检查,每2年一次;

内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;

内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。

三、预防建议

1、不吸烟或戒烟;

2、少量饮酒或不饮酒;

3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;

4、增强运动,保持健康体重。

宫颈癌

一、高危对象

1、有多个性伴侣

2、性生活过早

3、HPV感染

4、免疫功能低下

5、有宫颈病变史的女性

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二、筛查建议

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:

1、21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;

2、30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;

3、筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;

4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;

5、接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

三、预防建议

1、接种HPV疫苗;

2、不吸烟或戒烟;

3、安全与健康性行为;

4、及时治疗生殖道感染疾病;

5、增强体质。

结语

现代医学的发展,虽然有效地牵绊住了肿瘤魔鬼般肆虐的步伐,但现代生活的种种不良习惯又缩短了我们与疾病的距离。无论预防肿瘤还是其他疾病,健康生活都是永不改变的话题。虽然生活充满压力,但身体是奋斗的根本,所以养成良好生活习惯是抵御一切疾病最强的堡垒,如果身体出现不适一定要及时就医。

参考:

1.《柳叶刀最新论文:2017年中国疾病负担研究》—中国疾病预防控制中心

2.Association of Obesity With Risk of Early-Onset Colorectal Cancer Among Women.JAMA Oncol. 2019;5(1):37-44. doi:10.1001/jamaoncol.2018.4280

3.Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.Published:June 24,,2019DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1

4.《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

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