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癌从天降,54岁李大哥的抗癌就医记,学会这几招,远离前列腺癌!

2019-04-17 00:00


癌从天降,54岁李大哥的抗癌就医记,学会这几招,远离前列腺癌!

作者:春风健康


  导读:

  前列腺癌在我国的发病率逐渐增高,发病越来越年轻化,被称为中老年男性健康的头号杀手!前段时间,笔者在门诊就遇到这样一位前列腺癌病人,今天就结合这个病人的诊治过程,带大家了解一下李大哥的前列腺癌治疗经历。

  体检查出不对劲

  这天,54岁的李大哥拿着化验单来门诊找到我,“彭医生您帮我看看化验单,单位组织体检,医生说我前列腺可能有问题,但我没有啥子不舒服啊。”我一看PSA化验单,TPSA7.47ng/ml,确实偏高,并且fPSA/tPSA值0.11<0.15,需要进一步排除前列腺肿瘤的可能性。

  TPSA与fPSA/tPSA值意义见前文:

  读懂化验单上的肿瘤标志物,PSA值与前列腺癌的那些事

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  我们知道,中晚期前列腺癌,如果出现癌组织阻塞尿道或侵犯膀脱颈时,临床表现为下尿路症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁,如果出现骨转移,则会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等临床症状,严重者甚至导致下肢瘫痪!

  但是早期前列腺癌通常没有任何症状。就像李大哥这样,仅仅是体检时发现PSA增高,自己感觉不到任何不舒服。所以,即使李大哥没有明显的临床症状,我仍然充满警惕。马上安排李大哥做了个直肠指检。

  小科普

  直肠指检,也叫肛诊,就是医生把一根手指伸进患者的肛门进行触摸检查,是一种简便易行且非常有效的检查方法,也常被戏称为“一指禅功”。

  前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节,边界欠清,无压痛。若未触及前列腺结节也不能排除前列腺癌,需要结合PSA及影像学检查等综合考虑。直肠指检可以帮助发现前列腺肥大或前列腺癌;及检查女性是否有子宫后倾、子宫颈肿瘤等。

  直肠指检确诊前列腺癌

  刚开始,李大哥一听要做直肠指检,不太配合,心存侥幸地对我说:“医生这个能不能不做,太难受了啊,再说我没什么不舒服,不需要吧?”

  我斩钉截铁地告诉他:“不行,您这个情况必须结合直肠指检,它是最直接最有效的一种筛查手段,能让我有个初步的判断。”经过一番苦口婆心的劝导,加上李大哥家人的坚持,他才勉强同意了检查。

  这里也提醒大家:对于一些检查,不要觉得不好意思就不去做,毕竟健康更重要!

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  这一检查,我的心里顿时掠过一阵寒意——我在李大哥的前列腺右侧触及到一个硬性肿物,并且表面欠光滑。这更加坚定了我的判断,高度怀疑前列腺癌!

  向李大哥交代病情之后,他再也没有了之前的不情愿,满脸急切地看着我,“真是前列腺癌吗?医生我该怎么办?”再次和他本人及家属商量之后,我决定先让李大哥住院,接受详细的检查评估,再决定下一步治疗方案。

  住院后,我给李大哥安排了住院常规检查、前列腺核磁平扫+增强(MRI)、全身核素骨显像(ECT)及超声引导下前列腺穿刺活检等专科检查。

  一周后,各项检查结果陆续回报:

  (1)MRI:符合前列腺癌表现,增强扫描呈轻度强化,盆腔未见明显淋巴结肿大。

  (2)ECT:未见明显骨转移灶;

  (3)超声引导下的前列腺穿刺活检:镜下见前列腺腺癌,Gleason评分3+4=7分,面积约占33%。

  小科普

  彭医生提示大家:1、前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变,故如需通过MRI评估临床分期,通常建议在前列腺穿刺活检前进行。2、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前,应常规口服或静脉预防性应用抗菌药物,喹诺酮类抗菌药物是首选;经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗菌药物。

  我们根据前列腺核磁平扫+增强的结果,确认前列腺癌局限在一侧前列腺内,未突破前列腺腺包膜,未侵犯临近组织,盆腔未见淋巴结转移。结合前列腺穿刺病理的结果,我们给李大哥的诊断为前列腺腺癌,处于T2N0M0期。

  量身定制治疗方案

  在与李大哥及家属充分沟通病情,与上级医生充分讨论之后,我们考虑到李大哥的前列腺尚处于早中期,为了提高治愈率,也为减少手术带来的创伤,决定采用腹腔镜下前列腺癌根治术。由于刚做过穿刺活检,为了减少炎症带来的手术并发症,我们按指南要求,决定8周以后手术。

  这期间,为了进一步缩小前列腺癌体积,便于手术,我们决定给予LHRH-A+抗雄激素(最大限度雄激素阻断MBA)的新辅助内分泌治疗。

  最终,我们给李大哥定的最佳治疗方案为腹腔镜下前列腺癌根治术+术前新辅助内分泌治疗的综合治疗方案。

  小科普

  当外源性LHRH以非生理脉冲频率长期、大剂量给药时,可抑制垂体分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素((FSH),导致性腺分泌激素能力下降,性器官萎缩,应用于前列腺癌、子宫肌瘤、乳腺癌、子宫内膜异位、卵巢癌、子宫纤维瘤等。

  8周以后,李大哥再次入院,我们给他完善了入院常规检查,为了观察新辅助内分泌治疗的效果,我们给李大哥复查了PSA,回报显示:TPSA3.379ng/ml,FPSA0.536ng/ml;复查前列腺核磁可见癌组织明显缩小,内分泌治疗效果令人满意。

  在各项细致的术前准备工作完成后,我们按治疗计划给李大哥在全麻下行腹腔镜前列腺根治术,手术由我们科主任亲自操刀。在密切配合下,我们按照前列腺癌根治术的经典术式要求,顺利而完整地切除了整个前列腺、双侧精囊、输精管壶腹部及膀胱颈部,手术共历时4小时。

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  术后常规给与抗感染、补液等治疗,切口定期换药,李大哥恢复良好,术后三周顺利拔出导尿管,拔管后早期出现轻度尿失禁症状,但经功能锻炼后好转。整个治疗过程未出现直肠损伤、勃起功能障碍及吻合口狭窄等常见严重并发症。

  术后回访李大哥

  手术后第三周,我们给李大哥进行了第一次术后回访,李大哥精神头儿不错,之前的满面焦虑一扫而光。复查PSA为0,治疗效果满意,我们嘱咐李大哥在术后头两年,每三个月回访复查一次,两年后每半年复查一次,5年后每年复查一次。现在的李大哥对生活重新充满了希望,我们也祝福他以后越来越好!

  如何尽量避免前列腺癌发生

  前列腺癌严重威胁着中老年男性的健康,那生活中我们应该如何预防前列腺癌呢?今天就给大家总结了几条建议:

  1、推荐年龄超过45岁男性,把PSA检测列为每年体检的常规项目,争取做到前列腺癌的早发现,早治疗。

  2、加强体育锻炼,提高自身免疫力,向前列腺癌说“不”!

  3、多吃西红柿、胡萝卜、洋葱等能预防前列腺癌的食物。

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  4、酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素,同时与前列腺的特异性死亡率相关。

  5、过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关,尤其是高级别前列腺癌。阳光暴露能适当增加维生素D的水平,可以降低前列腺癌的患病风险。

  参考资料:

  《前列腺癌诊疗规范(2018年版)》

  杜丽娜, 金义光. 《促黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物及其制剂的研究进展》 2006第六届中国药学会学术年会论文集. 2006.

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