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前列腺活检正常就安心?医生的亲身经历告诉你不是这样!

2019-07-29 00:00


前列腺活检正常就安心?医生的亲身经历告诉你不是这样!

作者:春风健康


 

彭医生作为一名医务工作者,虽然接触过许多癌症患者,却依然感觉癌症离自己很远。大多数时候,我也只是用我的专业知识给病人出谋划策。但当癌症真正降临到自己身边的人身上,我才真正感受到,健康是多么的重要!

体检发现异常

这天彭医生的表哥打来电话,说姑父单位体检时发现PSA偏高,问我该怎么办。

我们知道血清PSA是前列腺癌的特异性肿瘤标记物,具体详见彭医生之前的文章《读懂化验单上的肿瘤标志物,PSA值与前列腺癌的那些事》。

我耐心地回复表哥,让他不要慌,把化验单发给我仔细看看。

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当我看到化验单时,心中有种不祥的预感:tPSA11.66ng/ml>10ng/ml,fPSA0.57ng/ml,f/t0.05<0.16,符合前列腺癌的PSA表现。姑父今年66岁,也正处于前列腺癌的高发年龄段,所以我怀疑前列腺癌的可能性比较大,但需要进一步的检查结果来印证。

我一边安抚表哥,一边给他解释情况,并建议他带姑父去医院做进一步详细检查。

进一步诊治

三天后,表哥又打来电话,说姑父在市人民医院入院了,医生在肛门指检时,在前列腺上摸到一个小硬结,结合各项检查结果,当地医生建议行前列腺穿刺活检明确诊断,但姑父听说前列腺穿刺后需卧床一周,异常痛苦,且自己觉得没有任何症状,因此不同意穿刺,想征求我的意见。

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我斩钉截铁地告诉表哥,穿刺必须做,只有穿刺活检才是诊断前列腺癌的金标准!并且只有明确诊断后,医生对下一步的治疗才能心中有底。鉴于我是家族里唯一的医生,有着绝对的权威,姑父只得听从我的意见,配合医生做了前列腺穿刺活检。

产生怀疑

一周后,就在我为姑父思考下一步的治疗方案时,表哥的一个电话却出乎我的意料,穿刺病理结果回报,前列腺呈炎性改变,考虑硬结为炎性增生性改变!

典型的PSA表现,典型的前列腺结节,高发的年龄,良性的结果,这确实让我比较惊讶。当然我也为姑父感到十分的庆幸,但同时心中却不免泛起猜疑,这样的病例实在罕见,直觉告诉我,事情可能没那么简单!

在穿刺金标准的指引下,姑父被按照良性疾病收治,给予口服5α-还原酶抑制剂,降PSA治疗。我叮嘱表哥不能大意,一定要动态监测PSA值。

明确诊断及正确治疗

时间证实了我的怀疑是对的,在连续治疗的两个月中,姑父的血清PSA一直高居不下,最后一次复查结果为:tPSA7.47ng/ml,fPSA0.816ng/ml,f/t0.11<0.15。

我们知道,如果是良性疾病,在口服5-α还原酶抑制剂后,血清PSA会有明显的下降,但现实并非如此,那么就存在这样一个可能:姑父的的疾病是恶性的,之前的穿刺活检由于技术问题,并未穿到病变的组织。

在和表哥商量下一步的对策时,我从专业角度从发,给出的建议是:去省城或来北京,找医疗条件更好的医院治疗,重新穿刺活检,务必明确诊断!表哥听从了我的建议。

考虑到便于照顾及医保报销等问题,他们最终选择了在医疗水平同样高端的省人民医院进一步治疗,并重新做了活检穿刺。

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穿刺病理结果回报:镜下见前列腺癌组织,Gleason评分3+3=6分!幸运的是前列腺核磁、全身骨扫描等检查结果未见前列腺癌转移,Gleason评分也不高,提示疾病尚处于早期阶段。为了彻底治愈前列腺癌,我们选择了手术治疗,术式为腹腔镜下前列腺癌根治术。

术后回访

手术结束后三个月的第一次术后回访,复查血清PSA降到了0.042ng/ml,效果满意。

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我嘱咐表哥:一定注意定期回访复查,不要掉以轻心,防治前列腺癌复发。

案例反思

通过身边的这个真实病例,我也得到了许多的启发:

1、体检真的很重要,如果这次没有体检也许病情就不会被发现。所以彭医生极力建议不论是年轻人还是老年人,都要定期体检,体检是及早发现癌症的便捷途径。

2、癌症可能就在我们的身边,所以树立防癌意识很重要,做到癌症早发现、早治疗才是上上之策。

3、“金标准”不是绝对标准,不能无条件地相信金标准,当碰见典型的临床表现时,要考虑到各种可能性。

4、医生要相信自己的判断,因为专业的判断一定是建立在大量病例的积累上而得出的,有了专业的判断,再去寻找循证医学的支持。

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最后,彭医生提醒大家:爱惜自己的身体,关注身边的亲人,只有健康的身体才是家庭和谐的根本,幸福生活的保障!

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