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彭医生答疑:前列腺癌内分泌疗法,那些医生不得不说的事!

2019-07-31 00:00


彭医生答疑:前列腺癌内分泌疗法,那些医生不得不说的事!

作者:春风健康


导读:

自从上篇科普文章“癌从天降,李大哥抗癌记”刊载以后,许多热心的读者给彭医生留言,想深入了解一下前列腺癌内分泌治疗的相关知识,今天彭医生就这一专题,给大家做一全面的总结归纳。

一、啥是前列腺癌内分泌治疗

用老百姓的话说,前列腺癌的发生与人身体内雄激素水平是有很大关系的。所以医生治疗时会采取抑制雄激素活性的治疗,这个治疗就被称为前列腺癌的内分泌治疗(或称雄激素去除治疗)。其最终目的就是为了降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮、或阻断雄激素与受体结合,从而起到控制或抑制前列腺癌细胞生长的作用。

临床常用的雄激素去除主要包含以下几种策略:

(1)抑制睾酮分泌,包括手术去势或药物去势(黄体生成激素释放激素类似物,LHRH-A,如亮丙瑞林等);

(2)阻断雄激素与受体的结合,具体方式为应用抗雄激素药物(比卡鲁胺或氟他胺),竞争性封闭雄激素与前列腺细胞中的雄激素受体结合的途径;

前列腺癌 内分泌疗法 去势治疗 肿瘤

(3)两者的联合应用,最大限度地阻断雄激素;

(4)其他策略如抑制肾上腺来源雄激素的合成及抑制睾酮转化为双氢睾酮。

二、前列腺癌内分泌疗法有哪些

临床上常用的内分泌治疗包括去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗、根治性治疗前新辅助内分泌治疗及辅助内分泌治疗。

三、各种内分泌治疗优缺点

1、去势治疗:可分为药物去势、手术去势及雌激素治疗

(1)药物去势:主要指黄体生成激素释放激素类似物(LHRH-A),已上市的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。药物去势的特点是在注射后一周,睾酮会一过性升高到最高点,然后逐渐下降,3-4周达到去势水平,其中大约为有10%的患者不能达到去势水平。

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(2)手术去势:采取手术切除睾丸的方式,其优点是能迅速将睾酮降到极低水平,缺点是会对患者心理产生影响;

(3)雌激素治疗:应用雌激素,可以下调LHRH水平,抑制雄激素活性,经典药物为乙烯雌酚,但存在较高的心血管不良反应。

2、最大限度雄激素阻断(MAB):同时阻断睾丸及肾上腺来源雄激素,常用方法为去势+抗雄激素药物(比卡鲁胺、醋酸甲地孕酮)。

3、间歇内分泌治疗(IHT):多采用药物去势或MAB的方法实现,主要用于局限期前列腺癌,无法行根治性手术或放疗;局部晚期患者(T3-T4期);根治术后病理切缘阳性;根治术或局部放疗后复发。其优点在于能提高患者的生活质量,延长雄激素依赖时间,可能有生存优势,降低治疗成本。

4、根治术前新辅助内分泌治疗(NHT):在根治术前对前列腺癌进行一定时间的内分泌治疗,以缩小肿瘤体积,降低临床分期,降低前列腺切缘肿瘤阳性率,延长生存率。通常采用LHRH-A和抗雄激素的MAB方法。

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5、辅助内分泌治疗(AHT):指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后,辅以内分泌治疗。目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结及微小转移病灶,提高长期存活率。主要方法上采用去势+雄激素阻断联合的方法,多主张术后或放疗后即刻开始。综合循证医学证据以及国内外指南推荐,专家建议辅助内分泌治疗至少为18个月。

四、如何选择内分泌治疗方案

前列腺癌的内分泌治疗方案需个体化定制,如果患者出现下列情况,我们推荐进行内分泌治疗:

1、转移性前列腺癌,包括N1期和M1期:可选去势、最大限度雄激素阻断或间歇内分泌治疗;

2、局限期前列腺癌或局部进展前列腺癌,无法行根治性前列腺癌切除或放射治疗:可选去势、最大限度雄激素阻断或间歇内分泌治疗;

3、根治性前列腺癌切除或根治性放射治疗前新辅助内分泌治疗:去势或最大限度雄激素阻断;

4、配合放射治疗的辅助内分泌治疗:去势或最大限度雄激素阻断;

5、治愈性治疗后局部复发,但无法再进行局部治疗:去势、最大限度雄激素阻断或间歇内分泌治疗;

6、治愈性治疗后远处转移:去势、最大限度雄激素阻断或间歇内分泌治疗;

7、雄激素非依赖期的雄激素持续抑制:去势。

五、如何评测内分泌治疗效果

为了明确前列腺癌内分泌治疗的效果,也为了给下一步治疗提供参考,需要及时对内分泌治疗后的患者进行随访。我们推荐从内分泌治疗开始后的每3个月进行随访,随访主要内容是对患者PSA值进行动态监测并根据治疗前PSA水平和治疗初期3-6月PSA下降情况来判断内分泌治疗的敏感性和反应持续时间。同时,碱性磷酸酶、血红蛋白及肝功等生化指标对判断疾病的进展或者内分泌治疗的毒性也有一定的意义。

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总 结

好了,给大家讲了这么多专业词汇,可能有的读者理解起来有些困难,那彭医师用通俗易懂的语言给大家做一下总结:

1、前列腺癌的内分泌治疗简单来说就是采用手术或者药物的方法,来减少雄激素来源或者阻断雄激素与受体结合,从而起到治疗前列腺癌的作用;

2、前列腺癌的内分泌治疗既可以作为其他治疗方式(如手术根治或放射治疗)的辅助治疗,也可以作为单独的治疗方式;

3、需结合患者的个体情况选择合适的内分泌治疗方式;

4、内分泌治疗后需要随访PSA值来判断治疗效果。

后记:

前列腺癌位于欧美国家男性肿瘤发病率首位,在我国的发病率也呈逐年上升的趋势。血清PSA检测是早期发现前列腺癌的可靠手段(详情见彭医生往期文章“一文读懂PSA化验单”),指南推荐45岁以上男性把血清PSA检测作为每年体检的常规项目。

参考文章:

《读懂化验单上的肿瘤标志物,PSA值与前列腺癌的那些事》

彭医生提醒大家,即使得了前列腺癌也不要过于悲观,前列腺癌属于“惰性肿瘤”,并且治疗手段多样,早中期患者治疗效果良好,因此早发现、早诊断、早治疗是提高前列腺癌治愈率的关键所在!

参考文献:

1、《解读2007版中国前列腺癌诊断治疗指南》,王建业等

2、《前列腺癌诊断治疗指南》

3、《2016年欧洲泌尿外科协会前列腺癌诊断治疗指南解读》,郭军等

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作者:春风健康临床患者招募咨询、海外医药信息咨询服务机构总编 - 彭医生

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