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杀死末代皇帝的肾癌,这些蛛丝马迹必须尽早发现

2019-08-28 00:00


杀死末代皇帝的肾癌,这些蛛丝马迹必须尽早发现

作者:春风健康


      溥仪是中国最后一个皇帝。他3岁登基,当过大清的国君,当过伪满洲国的傀儡,当过苏联的战争罪犯,最终作为中华人民共和国一个普通公民走完了生命的最后一程。

  肾癌 肾细胞癌 早期表现

   据溥仪的最后一任妻子李淑贤口述的回忆录记载,1964年11月,溥仪出现了尿血现象,经过医生全面检查后,初步诊断是溥仪的左边肾上有两个小瘤子,最后确认是肾癌。 随后,溥仪做了摘除左肾的手术,但就在手术不久后,溥仪又出现了尿血——癌细胞已经转移到了他的右肾。

  最终在查出肾癌3年后的1967年10月,溥仪离世,终年61岁。

  其实在所有癌症中,肾癌的病势比较“温和”,早期发现是可以治愈的。但由于肾癌的早期症状不明显,并且缺乏特异性的肿瘤标记物,往往在发现时已处于晚期。因此,如何早期发现肾癌,对改善患者预后至关重要,下面彭医生带着大家寻找发现肾癌的蛛丝马迹!

  一、认识肾癌

  肾细胞癌(renal cell carcinoma , RCC) 是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称为肾癌,占成人恶性肿瘤的2%~3% ,男女发病率为2:1, 发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。

  据报道,在我国,肾癌发病率仅次于膀胱癌,位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位,且发病率有着逐年上升的趋势,严重威胁着老百姓的身体健康!

  肾癌 肾细胞癌 早期表现

  肾癌的发病原因目前尚不能完全明确,但有资料显示其发病与遗传、吸烟、相关药物(解热镇痛药物、激素等)、职业(与镉接触的工人、钢铁工人和石油工业工人等)、射线、肥胖、高血压、糖尿病、输血等相关。

  为了找到早期肾癌的证据,我们首先得了充分解一下肾脏的功能。

  我们知道肾脏不仅是人体的一个重要排泄器官,而且还是内分泌器官。肾脏的主要功能是生成尿液,以清除体内代谢产物及某些废物、毒物。

  肾癌 肾细胞癌 早期表现

  同时,肾脏作为内分泌器官,能分泌肾素、促红细胞生成素(EPO)、活性维生素D3、前列腺素、激肽等,又是机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能,保证了机体内环境的稳定,使新陈代谢得以正常进行。

  二、发现肾癌

  我们可以从肾脏的这些功能作为出发点,寻找早期肾癌的蛛丝马迹:

  (一)、血尿

  由于肾脏的主要功能是生成及排泄尿液,所以尿液出现异常我们要想到肾癌的可能性。

  肾癌血尿为癌细胞侵犯肾盂所形成,约70%的肾癌患者会出现血尿,其特点为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,可自行停止,间歇期随疾病发展而缩短。所以当我们偶然发现无痛性肉眼血尿的症状后,就需要高度警惕。但是需注意,血尿的程度与肾癌体积大小并无关联。

  (二)、血检异常

       1、血常规异常 

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  由于肾脏具有分泌EPO(促红细胞生成素)的功能,所以当癌细胞影响到肾脏分泌后,会出现EPO分泌异常,相应的引起红细胞增多症或者贫血的产生。故临床上出现无法解释的贫血或者红细胞增多症时,在排除其他可能因素后,我们要考虑到肾癌的可能性。

  2、血沉异常

  当肾癌组织因生长过快而出现坏死时,会有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化,或有异常蛋白进入血液,同时机体在吸收坏死组织的过程中会产生炎性反应,引起血沉加速。所以临床上在排除炎症感染、 风湿病、结核病、自身免疫性疾病、急性组织损伤等常见原因后,应进一步排查恶性肿瘤的可能。

  3、血肌酐及尿素氮

  肾脏能通过生成及排除尿液来清除体内代谢产物及毒物,当肾脏肿瘤影响到肾脏的排泄功能后,会导致代谢产物在体内蓄积,造成血肌酐及尿素氮升高,所以当出现肾功能异常后,我们需要进一步明确病因,以除外肾脏肿瘤。

  4、内分泌紊乱

  肾脏是人体重要的内分泌器官,肾脏肿瘤在生长过程中它会产生类激素样的物质、生物活性物质、一些毒素,人体它会对这些物质进行免疫抵抗引起一些免疫反应叫肾癌的副瘤综合征,副瘤综合征会导致内分泌紊乱,出现高血压、肝功能的异常、高血糖、高血钙 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症及凝血机制异常等等多种表现。

  (三)、外科查体的异常

  1、腹部包块

  当肾癌病灶增大到相当程度时,可从腰部或上腹部摸到(或见到)包块。约20%~30%的患者会有此症状。在取侧卧位时包块较易摸到,有时还可看到包块随呼吸上下移动。若包块与周围组织黏连,则包块固定,不能推动,那就属于晚期了。

  2、腰痛

  腰痛是肾癌较常见的临床症状之一, 约50%的患者会出现,其因肿瘤长大后肾包膜张力增加或压迫周围神经,侵犯周围组织而发生,表现为腰部或上腹部钝痛。偶有血凝块向下排出发生剧烈绞痛,易被当做肾及输尿管结石而造成误诊。有专家指出血尿、腰痛及腹部肿块为肾癌的三大典型症状。

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  3、精索静脉曲张

  约2%~3%的病例出现精索静脉曲张,精索静脉曲张常发生在左侧,为肿瘤压迫精索静脉引起,为继发性病变,平卧后曲张静脉不消失,表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵,可同时有下肢水肿出现。

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  4、其他临床表现

  因肾癌早期不易发现,好多临床表现以转移后症状为首发。有文献指出,首诊肾癌患者大约30%为转移性肾癌,转移至骨骼可出现骨痛、病理性骨折等,转移至肺部可出现咳嗽、咯血等,转移至脑部可出现头痛、视物模糊等。

  (四)、影像学异常

  实验室检查及查体评估患者的一般状况只能为肾癌的诊断提供一定线索,诊断主要靠影像学的证据,包括腹部彩超、腹部CT平扫和增强扫描(碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)、IVU(静脉尿路造影)、腹部MRI、PET-CT及肾血管造影等。其中腹部CT 平扫和增强扫描是肾癌诊断的主要临床证据。

  1、腹部彩超

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  腹部彩超可发现5mm以上肾脏占位性病变,并可观察病变血供情况,诊断准确率为86%。且超声操作简便、无创,已成为体检筛查肾癌的主要手段。但其最大局限性为诊断准确性过分依赖操作者的技术水平及耐心,不同操作者诊断准确性变化较大。

  2、腹部CT平扫及增强

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  CT具有较高的图像清晰度、空间分辨率及密度分辨率,对水、钙化及脂肪具有特异性,加上增强技术的运用,对肾脏肿瘤诊断的敏感性及特异性均较高。通过双源CT强大的后处理能力,可对采集的数据进行三维重建,能准确测定肿瘤的大小、形态、边缘、密度及肿瘤的血供情况,诊断准确率较高,因此CT平扫及增强为肾诊断的首选检查。

  3、其他影像学检查

  IVU可观察肾盂及肾盏受压形态,但无法观察肿瘤内部结构;MRI对肾肿瘤的诊断敏感性及特异性与CT大致相仿,但对3cm以下肿瘤诊断准确性不如CT;肾血管造影对肾癌的诊断价值有限。

  (五)、病理检查

  实验室检查及查体为肾癌诊断提供线索,影像学证据为肾癌诊断提供主要依据,而肾癌确诊则依靠病理学检查。主要方式为肾脏穿刺活检及手术后病理学检查。肾肿瘤穿刺活检主要应用于以下情况:  肾癌 肾细胞癌 早期表现

  ①对于小的肾脏占位希望进行积极监测的患者;②在进行消融治疗前明确病理诊断;③在进行靶向治疗或放化疗前明确病理诊断。

  穿刺可以在超声或CT 引导下进行。对于较大的肿物穿刺应选择其边缘,以免穿出的组织为坏死组织。肾肿瘤穿刺活检具有极高的特异性和敏感性,但无法准确判断其组织学分级。肾肿瘤穿刺活检发生种植转移的几率极低。常见并发症包括肾包膜下血肿或肾周血肿,无须特殊处理。

  三、总结

  肾癌由于缺乏特异性较高的肿瘤标记物,使得疾病早期发现困难。但临床上一些实验室检查及外科查体还是能找到一些蛛丝马迹,当我们在生活中碰到无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部包块及不明原因的贫血、红细胞增多或者合并高血压、肝肾功能异常、内分泌紊乱时,我们要在考虑一般疾病的同时警惕肾癌的可能性。

  这时,进一步的影像学检查是十分必要的,腹部彩超方便快捷,能提供较大的参考价值,腹部CT平扫及增强为诊断肾癌的主要依据,而肾脏活检则一锤定音,是肾癌诊断的金标准。

  这里彭医生再次提醒大家,每年一次的体检对发现早期无症状肾癌尤为重要。

  参考文献:

  1、张旭,朱庆国,马鑫,曾晓勇等. 后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报告). 《 临床泌尿外科杂志 》 , 2002

  2、 潘柏年,徐仁方,郭晓. 肾癌525例临床分析. 《 中华泌尿外科杂志 》 , 2000

  3、王俊杰,孙新臣,申文江等. 康莱特注射液诱发肾癌细胞凋亡及p53、bcl-2表达的研究. 《 中国肿瘤临床 》 , 1999

  4、 何志嵩,郭应禄. 肾癌的诊断及鉴别诊断. 《 中华泌尿外科杂志 》 , 2000

  5、朱利,戴景蕊,石素胜. 囊性肾癌的CT诊断及鉴别诊断. 《 中国医学影像技术 》 , 2000

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