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痛风遇上高血压,该怎样用药?

2017-06-15 00:00


痛风遇上高血压,该怎样用药?



       痛风患者常常同时伴高血压病。伴高血压的痛风患者在降压药选择上应格外小心,很多降压药会影响尿酸生成和排泄,导致血尿酸水平增高,甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风关节炎,下面小编就和大家一些了解不同种类的降压药对痛风血尿酸的影响,以引起患者的重视。
在治疗高血压的药物中,几乎所有的利尿剂,大部分钙拮抗剂、β- 受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂,阿司匹林等,均可升高血尿酸水平。



痛风遇上高血压,怎样用药?



       1. 利尿剂
       速效类利尿剂速尿、利尿酸,中效类利尿剂双氯噻嗪、吲达帕胺,低效类利尿剂氨苯喋啶等,均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积,促进痛风性肾病发生、发展等不良作用。
       结论:痛风病伴有高血压的患者,应尽量不用或严禁久用这些利尿药物。

       2. 钙拮抗剂
       钙拮抗药种类很多,不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响程度不同。硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高;尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小;氨氯地平、左氨氯地平等对血尿酸几乎无影响。
       结论:痛风伴高血压和心绞痛者,优先选氨氯地平、左氨氯地平用药。



 

       3. β- 受体阻断剂
       这类药中有些阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显,如普萘洛尔、纳多洛尔等;有些药物对尿酸影响极小,如美托洛尔、倍他洛尔等,一般不会使血尿酸升高。
       结论:优选美托洛尔、倍他洛尔

       4. 血管紧张素转换酶抑制剂
       多数学者认为,这类药有扩张外周和内脏血管,有明显的增加肾血流量,促进尿酸排泄作用,是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。但是目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。 但也有人提出了质疑,他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分,用药后肾总血流量反而减少,使尿酸排出减少,会诱发或加重痛风。
       结论:不建议选择此类药物治疗痛风伴高血压患者

       5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
       这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用,还有增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠的排出作用。降压作用平稳持久,对血糖、血脂无明显影响。
       对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用,因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。该类药物中,目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦。
       结论:优选具有降压效果又有降尿酸作用的氯沙坦。


 


       6. 阿司匹林

       血中的尿酸大部分经肾脏排出体外,阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。
       已研究表明:小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄,对易感者可引起痛风的发作。但比起痛风,心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林,定期监测血尿酸和肾功能情况即可。
       结论:痛风急性发作时,最好不要用阿司匹林,改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代,同样有预防心血管疾病的作用。

       总结:对于痛风伴发高血压的患者,治疗的主要目标是最大限度的降低心血管病的死亡和病残风险,患者需在长期降压的同时控制痛风病症的发展。



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