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根治幽门螺旋杆菌,可预防胃癌

2017-11-30 00:00


根治幽门螺旋杆菌,可预防胃癌



 

        近年来大约每年都会有数十万计的人会死于胃癌,这使胃癌成为全世界第三大癌症死因。 虽然胃癌死亡率一直都以大约百分之二的速度逐年下降,但死亡人数和发病率预计都会增加,因为老年人的数量在不断增加。 尽管研究胃癌是如此重要,然而在研究经费决定单位和公共卫生机构中仍得不到重视。 举例来说,美国肿瘤研究院每年仅提供1200百万美元金用于胃癌的相关研究,只占全部肿瘤研究经费的0.2%,而其中的10%用于胃癌的预防研究。 与此相比,是美国每年用于胃癌治疗的费用为20亿美元。请注意胃癌在美国排名约第十五名。

        在2008 年,全世界98万9000名胃癌患者中,估计77万是因为感染幽门螺旋杆菌引起的。 虽然一直呼吁普查和治疗此菌以预防胃癌,但直到最近才有随机分组的研究明确证实此方法是有效的。 在2012 年,在中国成年人群中的研究发现治愈此菌后胃癌的发病危险明显下降(治疗组3.0%,对照组4.6%),其它他6个类似研究综合分析也发现同样的结果(治疗组1.6%,对照组2.4%)。 另外两个随机分组的研究是在胃镜切除早期胃癌后治疗幽门螺旋杆菌,研究同样发现治疗可以减少后来胃癌形成的危害。



 

        尽管这些研究支持普查和治疗幽门螺旋杆菌,但还有很多疑问尚未解决。 这些研究,即使全部加起来,也不足以用来准确判断治疗的好处和可能的危害,而且有些研究中抗菌素治疗效果不佳也影响对结果判断。 研究对像都是亚洲中年人,是否适用于其它他人群亦不清楚,这些研究也没有提供在社区环境下治疗的资料。

        在人群中治疗幽门螺旋杆菌己证实可以减少因消化不良到诊所就诊的人数同时也能预防消化性溃疡。 可能的危害包括增加食管腺癌的机率。 报导有益的效果包括减少哮喘,其它他过敏性疾病,肥胖,腹泻以及结核病复发,但临床意义尚不确定,可能没有直接的致病关系。 人群中治疗幽门螺旋杆菌可能会在社区中选择性地产生抗菌素耐药菌,此效果也许问题不大,因为在人群和动物中滥用抗菌素早己产生了此效果。 治疗幽门螺旋杆菌会导致肠道菌群变化,其对健康的影响尚不清楚。


        普查和治疗幽门螺旋杆菌通常容易为患者所接受而且也不贵。便宜的血清学检查可以帮助确定患者是否有此菌感染,用于人群普查其敏感性和特异性是可以接受的。 根据人群中抗药幽门螺旋杆菌分布情况,用两到三个便宜的抗菌素加上质子泵抑制药物7至10天可以清除百分之八十以上的细菌。 经济学模拟研究认为对比菌的普查和治疗是合算的,主要依据是治疗疗效和成本。 但是这些研究的局限是资料来自观察性的研究而不是随机分组的研究,缺乏治疗副作用的统计资料,以及研究资料都是来自低收入国家。



 

        在2013年,国际癌症研究机构成立了一个工作委员会去全面审查去除幽门螺旋杆菌以预防胃癌的所有研究资料并拟定了一份提纲。 其结果是由于全球大量胃癌患者的存在以及主要致病原因的可治性,进行普查和治疗是可行的和有效的。 他们更进一步呼吁胃癌高发国家更多关注并投入更多的资源用于此病,将它放在国家癌症预防控制项目中,检测它对人群健康和经济效益的作用,预防措施的潜在价值。

        在未来的十年内,几个正在进行的随机分组的研究也许能够解决幽门螺旋杆菌普查和治疗中所存在的疑问。 然而有关实施人群中胃癌预防措施的实际效果,最好是在实施这个办法的社区中直接观察。 国家卫生机构应该考虑进行幽门螺旋杆菌普查和清除的试点示范,使用合理设计以客观地评估其效果。 是否实施和如何实施这些措施取决于人群普查资料包括胃癌发病率,幽门螺旋杆菌感染率以及找出特定高危人群。 从实用角度来看,许多国家首先要建立更有效的确定病因和癌症登记的系统并且图表化。 当地幽门螺旋杆菌耐药性资料和重复感染率的资料也有助于设计评估。

        至于进行干预的具体措施方面,如干预对象的年龄、普查方法、治疗方案则应根据治疗果效模拟的结果,可以获得资源状况,主流医学和公共卫生实施惯例来加以调整。 所有科研项目应包括对可行性、可接受度、费用、有效性以及不良反应有客观的检测手段,所有研究结果应该公开便于大众查询。 一个集中的、随机分段实施的研究调查设计是可能的调研方法。

        忽略胃癌并期待它不久会自行消失绝对不是经得起考验的公共卫生政策。 实施大规模人群普查和治疗幽门螺旋杆菌为预防胃癌死亡提供了一个非常有希望的机遇!

        中老年人45-50岁以上者或家族中有胃癌的人群,都应做幽门螺旋杆菌的检查,有条件者应该做个胃镜检查以发现早期胃癌。

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