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胃癌术后预防下肢深静脉血栓

2018-12-06 00:00

胃癌术后预防下肢深静脉血栓




  下肢深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常凝固,阻塞静脉官腔导致静脉回流障碍的一种危重病症。长期卧床、血管损伤、恶性肿瘤、肥胖、血栓史、下肢静脉曲张、年龄、留置中心静脉导管等是下肢深静脉血栓的常见原因。

  为什么手术后容易形成下肢深静脉血栓呢?

  1、因为手术容易损伤血管壁,促进血小板凝聚功能加强,纤维蛋白溶解能力下降,加之恶性肿瘤本身就释放促凝物质,提高血液凝血因子活性,导致血液黏稠。

  2、胃癌手术平均时间3小时,手术麻醉时周围静脉扩张,切口疼痛,术后卧床时间较长,使下肢肌肉长期处于松弛状态,重力作用使下肢血液回流受阻,血流缓慢。

  3、静脉注射具有刺激性药物溶液和高渗溶液会刺激静脉内膜,导致静脉炎和形成静脉血栓。

  下肢深静脉血栓开始并没有临床表现,一般要3~5年后出现临床症状如肿胀、疼痛、静脉曲张、束状物,严重会导致皮肤溃疡甚至坏疽,甚至继发肺栓塞。肺栓塞是导致外科手术死亡最主要的原因。

  早期活动可以促进血液循环,防止下肢静脉血栓形成,因此术后要尽早适度地活动下肢。

  预防下肢深静脉血栓还要辅助机械性预防的方法,如按摩下肢、穿着弹力袜、间歇性压力泵等方法促进下肢血液循环,或者医生使用抗凝药物预防,如低分子肝素类。

  怎么进行术后下肢活动呢?

  术后第1日起就可以根据自身的情况随时进行下肢活动,手术清醒后就可以在床上进行下肢活动,先从脚腕向左、向右旋转开始,膝关节也可以交替弯曲、伸直。

  病情稳定情况下,尽早下床活动可以促进肠蠕动,减少术后腹胀,减少并发症。

  一般的第2~3日晨起即可下床或在床旁站立移步。注意引流管的妥善保护,如果出现头晕、气促、心悸和大汗的情况停止活动。

  术后3~4日起可搀扶在床旁1、2步距离内行走3~5分钟,以后逐渐增加活动量,以不感到疲劳为宜,如果感到眩晕,休息几小时再下床。

  怎么进行术后下肢按摩呢?

  方法:垫高脚跟,使小腿悬空,从足远端开始向近端按摩,抓捏按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌,每次抓捏5秒,放松5秒,每侧5-6分钟,压力适中。

  术后要穿抗血栓弹力袜

  弹力袜是按照梯度递减原理,实现从踝部开始向上到腹股沟递减的压力梯度效果,可以降低静脉的扩张,继而减少血管内膜破损,能够明显加快浅、深静脉血流,直接减轻血液瘀滞,增强瓣膜功能,减少血栓的形成,与间歇压力泵联合使用效果更加明显。

  手术后护士会发给适合尺寸的弹力袜,如果是腿长型和膝长型两种,那么每日下床活动时间大于4小时,可以由腿长型换成膝长型。

  弹力袜的穿法,采用反穿法,即把弹力袜袜筒翻到袜跟,如下:

  1. 一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。

  2. 把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。

  3. 两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。

  4. 把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。

  出院以后也要按要求时间穿弹力袜,一直穿到手术后3个月, 如果术后还需要放化疗的话建议全程穿弹力袜,对于长期卧床、肢体瘫痪、肢体制动的病人就要长期穿弹力袜。每天洗澡时脱去弹力袜,不要超过30分钟,并且观察皮肤状况。

  弹力袜保养小贴士

  每2~3天温水清洗弹力袜,可以使用中性清洗剂,并阴凉干燥,正常维护下弹力袜可以洗20次左右,使用2~3个月,不要使用洗衣机、漂白剂和热水清洗,不要使用烘干和甩干。使用时不要使用羊毛脂软膏,注意穿脱的时候指甲、首饰等不要刮伤弹力袜。  


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