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“癌症之王”现形记——胰腺癌肿瘤标记物详解

2019-08-14 00:00


“癌症之王”现形记——胰腺癌肿瘤标记物详解

作者:春风健康


  胰腺癌在临床上被冠有“癌中之王”的恶名,究其原因,在于胰腺癌极高的死亡率。患者往往刚开始出现临床症状,就已经发展到胰腺癌晚期阶段;再加上胰腺癌进展极快,所以留给患者的时间可能就几个月,导致胰腺癌患者的五年生存率极低!

  如何早期发现胰腺癌,是提高患者生存率的关键,胰腺癌肿瘤标记物为早期发现胰腺癌提供了比较高的参考价值。

  认识胰腺癌

  胰腺癌 肿瘤标记物 癌中之王

  胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,腹痛、腹部包块、黄疸、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状是胰腺癌最常见的临床表现,其他还可见发热、消瘦、乏力等全身症状,晚期可出现腹水及恶液质等并发症。

  未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月,接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月,切除手术后病人一般能生存16个月,对手术辅助化疗并加用放疗的患者,其2年生存率可达40%。

  早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。胰腺癌的确诊需要依靠B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影及腹腔镜探查等手段辅助检查,而血清肿瘤标记物测定作为筛选性检查,为早期发现胰腺癌提供了蛛丝马迹。

  常用胰腺癌肿瘤标记物

  1、CA19-9  胰腺癌 肿瘤标记物 癌中之王

  CA19-9是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高。

  如果以正常参考范围上限(37 U / mL)为诊断标准,敏感性和特异性均可达90%以上;并且CA19-9水平与肿瘤的阶段有关,血清中含量的高低提示手术的难易程度。

  术前CA19-9水平低者术后预后好;

  术后CA19-9水平降至正常者生存期长于未下降者;

  肿瘤复发时,CA19-9可再度升高,并且发生于影像学诊断之前,因此可用于监测肿瘤的复发。

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  需注意的是,在急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病中,CA19-9也会有不同程度的升高,并且在某些情况下,胰腺癌患者血清中也可能出现CA19-9不升高的特殊情况。

  2、癌胚抗原(CEA)

  癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白,存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面,是细胞膜的结构蛋白。

  CEA在胰腺癌中的阳性率约为42.85%, 因此,癌胚抗原作为一种广谱肿瘤标志物,虽然不能作为诊断胰腺癌的特异性指标,但在鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面,仍有重要临床价值。

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  3、癌抗原50(CA50)

  CA50是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白,正常组织中一般不存在,当细胞恶变时,糖基化酶被激活,造成细胞表面糖基结构改变而成为CA50标志物。它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质,帮助了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以协助对肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

  CA50的正常值<20 μg/L,许多恶性肿瘤患者血中皆可升高。有报道指出,胰腺癌病人的阳性率可达87%。

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  需要指出的是,CA50也是一种非特异性的广谱肿瘤标记物,但他与CA19-9有一定的交叉抗原性 ,CA19-9+CA50的联合检测,对胰腺癌的灵敏度可达 85.71%,因此我们一般采取两者联合或与其他标记物组合检测的方式来提高准确性 。

  4、糖类抗原24-2(CA24-2)

  CA24-2是一种唾液酸化的糖类抗原,它是消化系统尤其是结直肠和胰腺癌的标志物。在对胰腺癌的诊断意义上优于CA19-9,敏感性可达66%~100%。

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  但我们需注意,CA24-2的正常值<20(单位:IU/ml),患者炎症期间,服用抗生素等情况也可能使CA24-2升高,出现假阳性结果,因此单一指标不能判定病情,需结合临床症状和进一步检查的结果综合考虑,才能判定病情。

  5、糖类抗原CA72-4

  CA72-4是一种由cc49和B72.3两株单抗识别的粘蛋白样的高分子量糖蛋白,正常人血清中含量<6 U/mL,对于胃癌的检测特异性较高,对结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性。

  6、铁蛋白SF

  血清铁蛋白(SF)是铁储存于人体的主要形式之一,因此它是诊断缺铁性贫血的重要指标,也是恶性肿瘤的标志物之一。

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  正常范围:男性 15~200μg/L,女性 12~150μg/L。研究指出,在胰腺癌患者中,SF升高阳性率为61.9%。但铁蛋白异常可由多种生理性及病理性原因引起,因此,SF一般要与其他标记物联合检测,提高灵敏度。

  综上所诉,我们认为CA19-9、CA24-2和CA50为胰腺癌诊断较为理想的标志物,若三者联合或与SF、CEA组合检测,能极大提高胰腺癌诊断的敏感性,对于高危人群的筛查也具有很好的应用价值 。

  如何正确解读肿瘤标记物异常

  通过彭医生的科普,相信大家对胰腺癌的常用肿瘤标记物已有了一定的了解。

  相信很多读者在平时体检中也会偶然碰见自己的肿瘤标记物值偏高的情况,在这里彭医生提醒大家,由于胰腺癌的肿瘤标记物的数值,常常会受到一些药物或者良性疾病的影响,所以遇到这种情况,大家不要过于恐慌。

  彭医生建议:及时寻找专业的医生,综合临床症状及其它辅助检查结果,作出最为准确的诊断尤为重要。

  生活中的注意事项

  胰腺癌治疗的关键在于早发现、早诊断及早治疗,又因为胰腺癌在发病早期具有隐匿性,早期症状不明显,因而难以在早期被发现,当出现如下症状时,需引起我们的高度警惕:

  1、莫名的厌食,消化不良;

  2、短期内出现的无法解释的体重下降超过10%;

  3、腹部不适或疼痛;

  4、黄疸,表现为皮肤及巩膜(眼白)发黄;

  5、突发糖尿病而又没有使之发病的因素,如既无家族史,又非肥胖者;

  6、自发性的胰腺炎发作,如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。

  彭医生支招,远离胰腺癌

  如何远离胰腺癌,彭医生给您支招啦:

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  1、减少油腻及高动物脂肪、蛋白质食物,忌食甲鱼、蟹、虾等,慎用牛肉、羊肉等。

  2、饮食以清淡、易消化的食物为宜,饮食宜定时、定量,不宜过饱。

  3、忌暴饮暴食,忌烟、酒及辛辣等刺激性食物,忌霉变及腌制类食物,不宜食用过硬、黏滞不易消化的食物。

  4、宜多食具有增加免疫功能的食物,如山药、大枣、蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、百合、香菇、番茄、白薯、海带、玉米、胡萝卜等。

  参考文献

  1.Koprowski H,Slplewski Z,M itchell K,et al .Colorectal carcincoma antigens delected by hyboridoma antibodies. Somat Cell Genet,1979,5:957

  2.梁鸿发,井清泉,兴 源等 .血清 放免联合测 定对肝胆胰恶性肿瘤之诊断价值 .中国肿瘤临床 1993;20(4):272

  3. 许正昌,段广福 ,王轩等 .血清 CA50测定在胰腺癌诊断中的意 义 .解放军医学杂志 .1993.18(3):196

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