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癌痛要硬抗吗?使用镇痛药会上瘾吗?一文了解癌痛的药物治疗

2018-05-30 00:00

 

癌痛要硬抗吗?使用镇痛药会上瘾吗?一文了解癌痛的药物治疗

 

疼痛是癌症的常见症状之一,也是影响患者生活质量的主要原因。众所周知,顺产时宫缩疼痛难忍,但是实际上生孩子的痛在疼痛分级上排不进前三,疼痛排名前三名的是:

1.三叉神经痛

2.癌痛

3.严重烧伤疼痛

癌症疼痛的级别竟然比顺产疼痛级别还要高,可见是多么痛,所以说,疼痛摧毁了癌症患者的生活质量一点都不为过。因此癌症的止痛治疗,尤其是对于晚期癌症患者,是WHO癌症综合规划中的四项重点之一。今天我们小编主要介绍一下癌症疼痛的主要治疗药物和阿片类止痛药物的相关知识。

WHO癌症"三阶梯"止痛原则



评估癌痛是治疗癌痛的关键。通过评估了解疼痛的部位、性质和程度等才能合理的使用止痛药。目前对于癌痛的评估和治疗,运用"三级止痛阶梯"原则使用止痛药物。因为,每一个阶段的疼痛程度不同,用药也有差异,从第一阶梯到第三阶梯,药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后,就不能再用低阶梯的药了。

第一阶梯,疼痛程度 ★

一般可以忍受,能正常生活、睡眠基本不受干扰,这样的疼痛为轻度癌痛。

专家点评:针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。

常用药物:非甾体类抗炎镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛等。

第二阶梯,疼痛程度 ★★★

常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退。

专家点评:此时在应用第一阶梯用药的基础上,应该加用第二阶梯止痛药。

常用药物:可待因、强痛定、曲马多、双克因等。

第三阶梯,疼痛程度 ★★★★★

剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰,晚间人睡困难、疼痛加剧。

专家点评:此时一般镇痛药已基本无效,用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。

常用药物:此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。

治疗癌痛的药物有哪些?

治疗癌痛的药物主要有三类:

1.非甾体类镇痛药(NSAIDs)

常用的有阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等,镇痛作用较弱,无成瘾性,疗效确切,使用广泛,经常用于一般常见的疼痛或轻度疼痛。

2.弱阿片类镇痛药

以曲马多为代表,其止痛效果是吗啡的1/10,另外还有可待因,双氢可待因,主要用于中等程度的疼痛及手术后疼痛等。也可以合并NSAIDs使用。

3.强阿片类镇痛药

以吗啡、羟考酮、芬太尼为代表,这类药物镇痛作用强,临床上有严格的管理制度,主要用于重度疼痛。

什么是阿片类药物以及副作用

阿片类止痛药物是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,它还有个大家都熟悉的名字——鸦片。

与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,提高舒适度。但因为其药效极强,且有一定得副作用,所以阿片类药物主要用于中到重度的疼痛治疗,例如癌痛。

然而,所有的事物都具有两面性,阿片类药物在镇痛方面效果显著的同时,也会有一些副作用,接下来就重点讲一下患者和家属比较关注的副作用以及阿片类药物成瘾性的问题。

1.使用阿片类药物为什么会发生恶心、呕吐?应如何应对这些副作用?

阿片类药物是非常有效的镇痛药物。我们知道,阿片类药物镇痛的作用机制是直接作用于神经中枢,它在镇痛的同时,也直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心或呕吐。使用吗啡初期,2/3的患者会出现恶心及呕吐症状,持续时间大约7天。

应对方法只有一招,那就是止吐药。通常来说,在服用阿片类药物镇痛的同时,医生会预防性地给予一些止吐剂。在阿片类镇痛药的用量趋于稳定后,因药物不适而引起的恶心、呕吐现象几乎消失。

在呕吐严重期,可以遵循医嘱服用止吐药物。

呕吐后,清水漱口,保持口腔卫生也有助于改善呕吐发生的情况。

2.使用阿片类药物为什么会发生便秘?应如何应对由此产生的便秘?

阿片类药物作用于神经中枢产生镇痛作用,但是它在胃肠道的分布比例比较高,主要作用是抑制胃肠道蠕动,减少胆汁、胰液的分泌,引起胃肠道的功能紊乱,所以,长期服用阿片类止痛药会引起便秘。

为了防止便秘,患者服用阿片类药物期间应该多喝水,多吃富含粗纤维的食物,或者合并使用一些可以软化大便的药物,如:酚酞片、乳果糖、聚乙二醇电解质散等。

3.使用阿片类药物会上瘾吗?

阿片类药物成瘾往往是患者和家属最担心的问题。药物成瘾是一种慢性、复发性、患者不计后果持续服药的强迫行为,即我们所说的药物依赖性。

药物依赖性分为躯体依赖性和精神依赖性。

精神依赖性才是人们平时常说的成瘾性,静脉直接注射使血药浓度突然增高,容易出现欣快感及毒性反应,从而易于导致成瘾。

躯体依赖性不等于成瘾,患者长期用药后突然停药出现流鼻涕、打哈欠、出汗、烦躁等症状,这是长期使用阿片类药物的正常生理变化,与成瘾性是完全不同的,采用逐渐降低剂量的方法能防止这些戒断症状的发生。

事实上,长期使用阿片类镇痛药物治疗,尤其是口服给药,发生成瘾(精神性依赖)的可能性微乎其微。口服给药,按时给药等方法,可以避免出现过高的峰值血药浓度,显著降低成瘾的风险。而且以止痛为目的的中枢兴奋灶会抑制欣快感的产生,所以说,疼痛是阿片类药物成瘾的“天然拮抗剂”。

因此,如果出现癌痛一定要与医生及时沟通,不要硬抗,在医生指导下合理、按时、科学地使用止痛药物,可以极大程度的提高患者的生活质量,缓解家属的心理压力。

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