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肺癌外科手术领域的一个重大技术变革——电视胸腔镜手术

2018-06-11 00:00

 

肺癌外科手术领域的一个重大技术变革——电视胸腔镜手术

 

小编导读

胸腔镜手术已成为治疗肺癌常用的手术方法之一。其优势在于创伤小、术后疼痛轻、利于恢复。由于肺癌手术大多涉及较大血管的处理几纵膈淋巴结的清扫,需要彻底暴露,直视下操作,所以过分追求小切口不现实,还是应该根据术式、标本大小及医生经验来决定。

胸腔镜手术全称为电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS),作为一项微创外科手术,已广泛应用于胸外科手术。被普遍认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一重大技术革命。随着胸腔镜技术日趋成熟和规范,VATS已成为治疗肺癌常用的手术方法之一。今天小编就给大家介绍下:

胸腔镜简介

胸腔镜手术是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术,手术方式为在胸腔上打1~3个2cm的胸壁小切口,将摄像头和手术器械放入,摄像头将胸腔内的情况显示在电视屏幕上,医生通过观看电视屏幕操作手术器械来切除病变组织。这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作,且由于胸腔镜的放大作用及高清晰成像,所以手术视野内病变显现,手术切除的范围以及安全性可媲美传统开胸术,胸内病变活检的阳性率也大大高于穿刺活检的阳性率。

胸腔镜手术的优越性

1、创伤小、术后疼痛轻、利于恢复

VATS小切口长度明显小于常规开胸手术,除了离断肋间肌外,几乎不影响背阔肌、前锯肌及胸大肌等肌群,不切断肋骨,甚至不用撑开肋骨,从而明显减少创伤,术后疼痛轻且持续时间短,更有利于患者术后有效咳嗽排痰,大大减少术后呼吸道并发症,缩短住院时间,使患者更快地恢复并回归正常的工作和生活。

2、减轻术后应激反应

手术创伤旺旺会导致严重的急性期反应,损害机体的免疫力,以致抗肿瘤能力下降,而接受VATS的患者术后的急性反应水平更低,手术并发症的风险更小。

3、肺功能恢复快

胸腔镜手术患者肺功能受损较少,术后6min步行实验结果明显好于开胸组。

4、术后3 周的疼痛发生率显著低于开胸手术组

胸腔镜肺叶切除术可减轻患者疼痛,使患者恢复更快,尤其是那些虚弱的患者和高风险的患者。

5、在老年患者中使用胸腔镜肺叶切除并发症更少,可以更好地降低术中及术后的发病率。

6、镜下肺叶切除和淋巴结清扫是安全可行的,并且还能缩短手术时间。

胸腔镜的适应症

1、早期肺癌(Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期),支气管镜检未见肿瘤,不能累及胸壁及有纵隔的浸润,胸膜无转移;

2、术前检查肺门淋巴结无转移,纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证,但术前须行纵隔镜检查;

3、自身一般情况好,能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等;

4、直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶;

5、未行术前放疗,无严重的胸腔粘连;

6、部分高龄、并发症多,肺功能不耐受传统肺叶切除者。

小编提示

VATS在晚期肺癌伴有恶性胸水、恶性心包积液的姑息治疗中占有重要地位。对于晚期病例,术中也可对局部病灶进行处理,如肺楔形切除、大的种植结节切除。

胸腔镜禁忌症

胸腔镜手术主要的禁忌证与肿瘤的位置有关,如果靠近大血管、气管,就要谨慎选择,比如中心型肺癌,就是肿瘤靠近肺门,离主支气管、大血管很近,还有已经侵犯了血管、气管的食管癌,这些最好还是开胸手术,因为一旦出现大的损伤,还来得及止血抢救,风险小一些。

有效咳嗽小贴士

有效咳嗽对于患者的康复是非常重要的。那么,有效咳嗽排痰的方法有哪些呢?

定义:将气管内的痰液有效地咳出,保持呼吸通畅。

方法:

(a) 深吸气咳痰法:先清清嗓子,深吸一口气,屏住呼吸,再爆破性地进行咳嗽,将气管内痰有效咳出。

(b) 胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位,病人侧卧位,扣击者使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁,每次扣击5~15分钟,在餐后2小时至餐前30分钟完成。

(c) 体位引流方法: 根据病变部位采取适当体位,最好使病变部位处于高位,引流支气管开口向下,借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。痰液较稠时,引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出,同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。 引流应在饭前进行,每日2~4次,每次15~30分钟。引流后应清洁口腔,减少感染机会。

(d) 湿化和雾化:湿化气道、稀释痰液,适于痰液黏稠和排痰困难者。

(e) 机械吸痰

小编提示

呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者,近1~2周内曾有大咳血史,严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者,不宜做体位引流。

参考:

电视胸腔镜手术治疗肺癌的争议与进展

电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺癌的创伤程度比较

《胸部疾病胸腔镜全真手术》

《实用胸外科学》

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